一贯煎治疗肝气郁滞型慢性溃疡性结肠炎中的临床疗效观察

王添花 刘小聪 张检平 高满红 刘国红 肖振华

[摘要] 目的 探討一贯煎治疗肝气郁滞型慢性溃疡性结肠炎中的临床效果。 方法 选择2018年1月～2019年4月本院收治肝气郁滞型慢性溃疡性结肠炎患者80例，按照数字随机法分为两组，各40例。对照组给予糖皮质激素、免疫抑制剂等，并规律服用美沙拉嗪肠溶片，观察组则在对照组基础上应用一贯煎，对所有患者随访3个月，比较两组治疗后临床症状消失时间，治疗后大便恢复情况及大便成形时间和形成规律大便时间，统计治疗后3个月复查时两组肠镜下Truelove病变分级情况。 结果 治疗后观察组临床症状中腹痛腹胀、腹泻、便血和里急后重消失时间均明显早于对照组（P<0.05），治疗后随访，观察组大便成形时间和形成规律大便时间均明显早于对照组（P<0.05），治疗后3个月，观察组肠镜Truelove分级Ⅱ级和以下级别所占比例明显高于对照组（P<0.05）。 结论 针对溃疡性结肠炎患者在应用西医西药基础上联合使用一贯煎治疗，可早期改善患者临床症状，促进大便成形，改善结肠溃疡病变。

[关键词] 一贯煎;肝气郁滞型;慢性溃疡性结肠炎;临床症状;大便常规

[中图分类号] R259          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）32-0130-03

Clinical efficacy observation on consistent decoction in treatment of chronic ulcerative colitis with liver qi stagnation

WANG Tianhua1   LIU Xiaocong2   ZHANG Jianping1   GAO Manhong1   LIU Guohong1   XIAO Zhenhua1

1.Anorectal Department， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000，China;2.Department of Orthopaedics，Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of consistent decoction in the treatment of chronic ulcerative colitis with liver qi stagnation. Methods Eighty patients with chronic ulcerative colitis with liver qi stagnation treated in our hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled and divided into two groups according to the numerical randomization method， with 40 patients in each group. The control group was given glucocorticoids， immunosuppressive agents and regular administration of mesalazine enteric-coated tablets. The observation group was given consistent decoction on the basis of the control group. All patients were followed up for 3 months， and the post-treatment disappearance time of clinical symptoms， the post-treatment stool recovery situation and stool formation time and regular bowel movement formation time， and the Truelove grading situation under colonoscopy at the recheck 3 months after treatment were compared. Results After treatment， the disappearance time of abdominal pain， diarrhea， blood in the stool and tenesmus in the observation group was all shorter than that in the control group（P<0.05）， and the stool formation time and regular bowel movement formation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）， and the proportion of colonoscopy Truelove grade II and below in the observation group was significantly higher than that in the control group 3 months after treatment（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with ulcerative colitis， the combination of Western medicine and consistent decoction can improve clinical symptoms， promote stool formation and improve colon ulcer disease at an early stage.

[Key words] Consistent decoction; Liver qi stagnation; Chronic ulcerative colitis; Clinical symptoms; Stool routine

溃疡性结肠炎具有病程长、病变范围广等特点，而且随着病程的延长存在一定恶变趋势[1]。对患者工作、生活均造成严重负面影响。本病西医治疗多以糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物、水杨酸柳氮磺胺吡啶等药物为主。西医西药治疗短期内起效快，但治疗后复发率高[2]，同时长时间应用不良反应重，最终影响治疗依从性及临床效果[3]。

中医理论将其纳入“肠澼”、“泄泻”之范畴，认为其属于肝、脾、肾多脏器疾病[4]。一贯煎是临床常用的清热润燥、养阴生津药物。为更好的提高溃疡性结肠炎临床治疗效果，本研究主要探讨一贯煎治疗肝气郁滞型慢性溃疡性结肠炎的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年4月本院收治肝气郁滞型慢性溃疡性结肠炎患者80例。纳入标准[5]：所有患者均签署入组同意书，同时本研究获得医院伦理委员会批准，溃疡性结肠炎确诊以肠镜活检为标准。年龄18～60岁，精神神经状况正常;排除标准[5]：恶性肿瘤、曾实施消化道手术、严重心肺与肝肾功能不全、凝血功能障碍、妊娠和（或）哺乳期妇女、对使用药物过敏者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组中：男26例，女14例，年龄18～60岁，平均（35.9±2.1）岁，病程6个月～15年，平均（8.6±1.1）年，治疗前肠镜Truelove分级：Ⅱ级及以下者8例，Ⅲ级及以上者32例;對照组中：男25例，女15例，年龄18～60岁，平均（35.9±2.0）岁，病程6个月～16年，平均（8.7±1.0）年，治疗前肠镜Truelove分级：Ⅱ级及以下者9例，Ⅲ级及以上者31例，两组性别、年龄、病程、肠镜Truelove分级等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予糖皮质激素、免疫抑制剂等，并规律服用美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团，国药准字H1998 0148）每天3次，每次0.5 g;观察组则在对照组基础上应用一贯煎，组方：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞、白芍各10 g、丹皮8 g，开水煎服，每日1剂，早晚各1次。两组均连续治疗4周为1疗程，连续治疗3个疗程为1治疗周期。

1.3 观察指标

对所有患者随访3个月，比较两组治疗后临床症状消失时间，治疗后大便恢复情况、大便成形时间和形成规律大便时间，统计治疗后3个月复查时两组肠镜下Truelove病变分级情况。

1.4 评价标准

肠镜Truelove分级标准：Ⅰ级存在接触性出血，及黏膜充血与水肿，可见少量黏液和（或）脓性分泌物;Ⅱ级存在黏膜脆变，点状出血、脓性分泌物，及点状溃疡形成;Ⅲ级其病变情况较Ⅱ级更为明显，存在明显出血渗出，同时可见较大溃疡形成;Ⅳ级可见巨大溃疡形成甚至穿孔。

1.5 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床症状消失时间比较

治疗后观察组临床症状中腹痛腹胀、腹泻、便血和里急后重消失时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1   两组治疗后临床症状消失时间比较（x±s，d）

2.2 两组治疗后大便恢复情况分析

治疗后随访，观察组大便成形时间和形成规律大便时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   两组干预后大便恢复情况分析（x±s，d）

2.3 治疗后3个月复查时两组肠镜下Truelove病变分级情况

治疗后3个月，观察组肠镜Truelove分级Ⅱ级及以下级别所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.242，P=0.039）。见表3。

表3   治疗后3个月复查时两组肠镜下Truelove病变分级情况（n）

3 讨论

溃疡性结肠炎临床上以大肠黏膜、黏膜下组织反复的溃疡及炎症细胞浸润为主[6]。本病病程长，治疗后多反复，随着病程的延长可累及直肠及乙状结肠，甚至整个结肠[7]。本病病因目前尚未明确，多数学者认为其与自身免疫异常有关[8]。临床表现则多存在有腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重[9]。传统西医西药治疗后容易复发，且不良反应重，故本研究观察组联合中医中药一贯煎进行干预[10]。研究提示[11]一贯煎具有解毒生肌，祛中焦化湿热，泻火止血、收敛止痢等多重功效，用于治疗慢性溃疡性结肠炎具有一定价值。

针对慢性溃疡性结肠炎，本研究对照组给予常规西医西药治疗，观察组则在对照组基础上联合使用一贯煎干预，比较两组治疗后临床症状消失时间发现，治疗后观察组临床症状中腹痛腹胀、腹泻、便血和里急后重消失时间均明显早于对照组。证明针对溃疡性结肠炎患者在应用西医西药基础上联合使用一贯煎治疗，能有效的缓解患者临床症状。此结果与黄浔芳等[12]研究相符。考虑与本研究观察组使用的一贯煎，方中生地为滋阴凉血，补益肝肾之良药，联合使用沙参、麦冬、当归、枸杞则具有益阴养血柔肝化瘀之功效有关。另外针对两组治疗后大便恢复情况比较发现，治疗后随访，观察组大便成形时间和形成规律大便时间均明显早于对照组。证明针对溃疡性结肠炎患者在应用西医西药基础上联合使用一贯煎治疗，可有效促进患者大便性状及排便习惯的改变。该结果与闫嘉亮[14]研究相一致。可能与方中白芍与丹皮联用[13]，则可提高清热凉血，活血化瘀之功效，从而有效的改变大便性状，促进大便恢复正常。

本研究比较治疗后3个月复查时两组肠镜下Truelove病变分级情况发现，治疗后3个月，观察组肠镜Truelove分级Ⅱ级及以下级别所占比例明显高于对照组。进一步证明针对溃疡性结肠炎患者在应用西医西药基础上联合使用一贯煎治疗，对改变结肠病理改变有积极意义。此结果与孙彤等[15]研究相符。究其原因可能为联合使用一贯煎治疗肝气郁滞型慢性溃疡性结肠炎，更好的起到滋阴补肾活血化瘀，清热解毒润燥通便之功效[15]，促进溃疡愈合，提高组织再生能力的作用。

综上所述，针对溃疡性结肠炎患者在应用西医西药基础上联合使用一贯煎治疗，可早期改善患者临床症状，促进大便成形，改善结肠溃疡病变。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-08-09）