当归四逆汤合一贯煎配合针刺治疗顽固性腰痛的效果

[摘要]目的 观察并比较针药联合和针刺治疗顽固性腰痛的临床疗效差异。方法 选取2015年1月～2016年12月我院收治的58例顽固性腰痛患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为针药组（30例）、针刺组（28例）。两组患者针刺治疗時选取的穴位相同，主穴均为十七椎、腰阳关、肾腧、大肠腧、环跳、阳陵泉。针药组患者采用当归四逆汤合一贯煎加减配合针刺，针刺组患者仅采用普通针刺。两组患者针刺治疗均隔日治疗1次，针药组中药汤剂每日1剂。4周为1个疗程，1个疗程后，比较两组患者的视觉模拟量表（VAS）评分和临床疗效。结果 治疗后，针药组中的总有效率为86.7%，针刺组的总有效率为71.4%，针药组患者的总有效率高于针刺组，差异有统计学意义（P<0.05）；针药组患者治疗后的VAS评分低于针刺组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 当归四逆汤合一贯煎加减配合针刺方法对顽固性腰痛的疗效优于普通针刺方法。

[关键词]顽固性腰痛；当归四逆汤；一贯煎；针刺；效果

[中图分类号] R274.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0164-03

腰痛是由于腰部慢性劳损或外伤、寒湿引起的自觉腰部脊柱或其两侧疼痛的症状。在社区临床中针刺治疗是目前比较常用的治疗方法，但笔者发现对于部分患者，简单的针刺治疗效果却并不理想，这部分患者临床喜温畏寒、拘急板滞之感尤为明显，符合张仲景《伤寒杂病论》厥阴病篇述“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，病机具有虚寒瘀[1]的特点。而肝主筋，肝体为阴，治疗亦应当顾护肝之阴血。为更好的解决患者的腰痛反复发作、经久不愈问题，本研究选取我院收治的58例顽固性腰痛患者作为研究对象，采用温通经络、补益肝肾的当归四逆汤合一贯煎配合针刺治疗顽固性腰痛，观察并比较针药联合和针刺治疗顽固性腰痛的临床疗效差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的58例顽固性腰痛患者作为研究对象。诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁发《中医病证诊断疗效标准》[2]和上海市卫生局颁发的第2版《上海市中医病证诊疗常规》[3]有关腰痛的诊断标准进行诊断。纳入标准：①腰痛疼痛，反复发作病程超过3个月及以上者；②患者症见，腰部脊柱或两侧疼痛，缠绵不愈，腰膝乏力，喜温畏寒，有拘急板滞之感，轻者俯仰不便，重者则因痛剧而不能转侧，四肢不温，遇劳累或寒冷发作或加重，或痛引臀部及下肢，或伴足踝部肿胀，皮肤青紫，舌淡或舌边有瘀点，苔薄白，脉沉迟或迟缓；③患者年龄40～76岁；④患者实验室检查，或见腰部X线摄片异常改变，或见尿常规异常。排除标准：①不符合纳入标准者；②有其他疾病并同时应用糖皮质激素类等可能影响结果判定药物者；③妊娠期患者；④不愿意合作或患有精神疾病者。采用随机数字表法将其分为针药组（30例）、针刺组（28例）。针药组中，男14例，女16例；年龄40～76岁，平均（56.30±4.73）岁；病程1～36年，平均（27.10±4.20）年。针刺组中，男13例，女15例；年龄41～75岁，平均（57.70±5.40）岁；病程1～36年，平均（26.50±4.80）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1针药组

1.2.1.1针刺治疗 主穴：十七椎、腰阳关、肾腧、大肠腧、环跳、阳陵泉。配穴：合谷、三阴交、委中、悬钟、太冲。治疗前穴位皮肤进行常规消毒，采用爪切进针法和夹持进针法，深度为40～65 mm，得气后施以大幅度的捻转补泻手法（除三阴交穴用补法外，其余穴位均用泻法），每穴1～2 min，要求局部有酸胀或麻电感，留针30 min。疗程：隔日1次，4周为1个疗程。针具分别采用0.30 mm×40 mm和0.30 mm×75 mm一次性不锈钢毫针。

1.2.1.2中药汤剂 当归30 g，桂枝18 g，白芍15 g，细辛6 g，通草6 g，甘草6 g，北沙参12 g，麦冬9 g，生地9 g，川楝子9 g，鸡血藤30 g，伸筋草15 g，茯苓9 g。疼痛甚者加延胡索15 g；不寐者加夜交藤18 g；盗汗自汗加浮小麦24 g、黄芪30 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分早晚2次温服。4周为1个疗程。

1.2.2针刺组

采用针刺治疗，取穴和操作同针药组。隔日1次，4周为1个疗程。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的视觉模拟量表（VAS）评分和临床疗效。

按照《中药新药临床研究指导原则》（试行）[4]症候计量方法和上海市卫生局颁发的第2版《上海市中医病证诊疗常规》[3]，根据症候缓解程度评定两组患者的临床疗效。临床控制：疼痛症状消失或基本消失，腰部活动正常，积分减少≥95%；显效：疼痛症状明显改善，腰部活动基本不受限制，积分减少≥70%～<95%；有效：疼痛症状有所好转，腰部活动轻度受限，病情不稳，积分减少≥30%～<70%；无效：疼痛和腰部活动无改善，甚或加剧，积分减少<30%。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

采用VAS评分作为患者主观疼痛感觉测定的标准，记录两组患者的主观疼痛程度数值，记录疼痛感觉数字以0～10分记，0分表示完全无痛，10分表示最剧烈疼痛。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

治疗后，针药组中的总有效率为86.7%，针刺组的总有效率为71.4%，针药组患者的总有效率高于针刺组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后VAS評分的比较

治疗后，两组患者治疗后的VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。针药组患者治疗后的VAS评分低于针刺组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

腰痛是临床常见病，发病年龄也逐渐趋于年轻化，部分患者迁延难愈或反复发作，甚至严重影响患者的生活质量。在社区临床中针灸是治疗腰痛的主要方法之一，但在临床实践中单一的针刺治疗对于部分患者的效果欠佳，这就需要通过审证求因，决定治疗方法。本研究根据四诊合参，结合辨证用药，针对患者采用中药配合针刺治疗。针刺选穴以“经脉所过，主治所及”为依据，参照上海市第二批12项推广适宜技术“电针治疗腰椎间盘突出症”[5]，选取病变局部的腧穴和督脉、膀胱经、胆经上的有关腧穴[6]，起到强壮腰膝、通经活络功效。张仲景《伤寒杂病论》厥阴病篇述“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”、“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。肝主筋，肝主藏血，肝体阴而用阳，当归以滋补肝血、养护肝阴和温通经脉为主，故选用当归四逆汤合一贯煎加减，方中当归、芍药和营养血，养肝体以合肝用；细辛、桂枝温经散寒；川楝子疏泄肝气，又能顺木条达之性；伸筋草、鸡血藤舒筋活络；生地、麦冬、沙参既滋阴壮水、补养肝胃之阴，又防桂枝、细辛辛散太过伤及阴血。

本研究结果提示，治疗后，针药组中的总有效率为86.7%，针刺组的总有效率为71.4%，针药组患者的总有效率高于针刺组，差异有统计学意义（P<0.05）；针药组患者治疗后的VAS评分低于针刺组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示针对手足厥冷，脉微欲绝的虚寒瘀[1]的顽固性腰痛患者，当归四逆汤合一贯煎加减配合针刺的治疗方法是有效的。现代研究表明，当归四逆汤具有调整血液循环，改善末梢循环障碍的作用[7]。药理研究也显示当归四逆汤复方可以延长凝血时间，说明当归四逆汤具有抗凝作用[8-9]，同时还具有扩张末梢血管、消除炎症、缓解疼痛、改善痉挛的功效[10]，其所有用药只针对病变属性，而不局限于病变部位，只要病变证机是虚寒瘀，即可选用当归四逆汤为基础底方进行变化应用[1]。该方温经通脉、养血散寒、解痉缓急[11]，能够促进腰部功能恢复，减轻疼痛症状[9]，为临床治疗血虚寒凝证腰痛的首选方剂[12]。张玲等[13]研究表明，当归四逆汤具有通经活络、温经散寒之功效，已逐渐被应用于治疗“腰痛”，且具有良好的临床疗效[14]。“肾虚为腰痛之本”，因此在治疗上应兼顾补益肝肾，一贯煎为清代名医魏玉璜所创，现代药理研究表明，方中滋补类多具有增强免疫、抗炎等作用[15-19]，其注重肝肾并治。在此作者主要取其滋养肝肾之阴，调达肝气，养肝阴、抑肝阳之功效。

综上所述，对于以虚寒瘀为病机的顽固性腰痛，当归四逆汤合一贯煎加减能有效缓解腰部痉挛，减轻疼痛，配合针刺治疗临床疗效显著。该治疗方法通过综合使用中医药适宜技术有效提升顽固性腰痛患者的治疗总有效率，改善患者生活质量，值得在临床中推广使用。

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（收稿日期：2018-05-31 本文编辑：孟庆卿）