64层螺旋CT 3D成像与MRCP成像技术对胆道梗阻性疾病的诊断价值

江新华

[摘要] 目的 探討64层螺旋CT 3D成像与MRCP成像技术对胆道梗阻性疾病的诊断价值。 方法 选择2015年6月～2018年6月于我院影像科检查的梗阻性黄疸患者80例，行64层螺旋CT 3D成像与MRCP成像技术检查。计算两种检查方法的灵敏度、特异度、约登指数、阳性似然比、阴性似然比。 结果 CT 3D检查灵敏度91.18%（31/34），特异度91.30%（42/46），约登指数0.825，阳性似然比10.48，阴性似然比0.096，CT 3D检查与病理检查结果具有较高的一致性（Kappa=0.794）;MRCP检查灵敏度94.12%（32/34），特异度93.48%（43/46），约登指数0.876，阳性似然比14.44，阴性似然比0.063，MRCP检查与病理检查结果具有较高的一致性（Kappa=0.872）。CT 3D与MRCP检查灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 64层螺旋CT 3D成像与MRCP成像技术对胆道梗阻性疾病诊断均具有较高的灵敏度与特异度，与病理诊断结果均有较高的一致性，临床上可根据患者具体情况选择最佳的辅助诊断方法。

[关键词] 64层螺旋CT;3D成像;MRCP成像技术;胆道梗阻性疾病;诊断价值

[中图分类号] R575.6;R445          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）32-0107-04

Diagnostic value of 64-slice spiral CT 3D imaging and MRCP imaging techniques for biliary obstructive diseases

JIANG Xinhua

Department of Radiology， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang   330008，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of 64-slice spiral CT 3D imaging and MRCP imaging techniques for biliary obstructive diseases. Methods A total of 80 patients with obstructive jaundice examined in the imaging department of our hospital from June 2015 to June 2018 were selected for analysis. The 64-slice spiral CT 3D imaging and MRCP imaging techniques were used for examination. The sensitivity， specificity， Yoden indices， positive likelihood ratios and negative likelihood ratios of the two examination methods were calculated. Results For the CT 3D examination， sensitivity was 91.18% （31/34）， specificity was 91.30% （42/46）， Yoden index was 0.825， positive likelihood ratio was 10.48， and negative likelihood ratio was 0.096. The consistency test result between CT 3D examination and pathological examination results had high consisteny （Kappa=0.794）. For the MRCP examination， sensitivity was 94.12% （32/34）， specificity was 93.48% （43/46）， Yoden index was 0.876， positive likelihood ratio was 14.44， and negative likelihood ratio was 0.063. The consistency test result between MRCP examination and pathological examination results had high consisteny（Kappa=0.872）. The sensitivity and specificity between CT 3D and MRCP examination showed no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion For the diagnosis of biliary obstructive diseases， both 64-slice spiral CT 3D imaging and MRCP imaging techniques have high sensitivity and specificity and are highly consistent with the pathological diagnosis results. Clinically， the best auxiliary diagnosis method can be selected according to the specific situation of patients.

[Key words] 64-slice spiral CT; 3D imaging; MRCP imaging technique; Biliary obstructive diseases; Diagnostic value

腹部平片、胆囊造影、超声、经皮穿刺胆道造影、经内镜逆行胰胆管造影、T管造影、CT、磁共振胰胆管造影是常用的胆道系统影像学检查方法[1，2]。经皮穿刺胆道造影、T管造影属于有创操作，限制了其在临床的应用。腹部平片、胆囊造影、超声定性诊断的效果相对较差。CT、磁共振属于无创检查，且图像相对清晰，在良恶性鉴别诊断中具有一定的优势。CT 3D成像是对轴位图像的重要补充与扩展，在不同方位及空间立体显示病变及病变与周围脏器的关系，对诊断疾病发挥重要的作用[3，4]。磁共振胰胆管成像技术（MRCP）是近年发展起来的一种非介入性胰胆管成像技术，不需造影剂，可获得类似内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿胆道造影（PTC）的胰胆管图像，引起越来越多临床医生的关注[5，6]。本文主要比较64层螺旋CT 3D成像与MRCP成像技术对胆道梗阻性疾病的诊断效果，以期为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2018年6月于我院影像科检查的梗阻性黄疸患者80例。其中男48例，女32例，年龄27～74岁，平均（53.1±9.4）岁。纳入标准：所有患者均有胆道梗阻症状，均行64层螺旋CT 3D成像及MRCP成像检查，均经病理或手术明确诊断，对本研究知情同意。排除标准：有CT检查或MRI检查禁忌证，无病理结果，其他原因中途转院或出院者。80例患者中，胆道下段结石42例，壶腹部癌16例，胰头癌14例，胆管癌4例，胆管下段炎性梗阻4例。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 CT检查  采用64层128排Philips公司螺旋CT机进行CT扫描。检查前空腹8 h，检查前15 min饮用500～1000 mL温开水，充盈胃与十二指肠。654-2 10 mg肌肉注射。腹部常规平扫，确定感兴趣区。3～4 mL/s注射增强剂，碘普罗胺注射液350（碘浓度350 mg/mL）80 mL，生理盐水50 mL。嘱咐患者屏气，一次屏气期间完成动脉期（25～30 s）、门静脉期（60～70 s）、延迟期（3 min）三期扫描。参数：层厚、间隔、螺距、管球电压120 kV，矩阵512×512。扫描结束后，对获得数据进行三维重建。

1.2.2 MRI检查  采用3.0GE公司MRI扫描机进行检查。检查前空腹8 h，患者仰卧，腹带加压，限制腹式呼吸，减少运动伪影，行常规T1WI、T2WI扫描，扫描范围横膈下至双肾下极。采用单次继发快自速回旋博序列重建T2WI，矩阵384×384，层厚5 mm。采用最大信号强度投影法进行后处理。

1.3 图像分析

所有图像由3名副主任医师以上的影像学医师进行判读，判读结果需要至少2名及以上医师达到一致。两种检查结果分别与临床病理诊断进行对比，计灵敏度、特异度、约登指数、阳性似然比[灵敏度/（1-特异度），（证实疾病的能力，越高越好）]、阴性似然比。统计分析CT 3D重建检查结果、MRCP结果与病理诊断的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，一致性检查结果采用Kappa检验判断，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 CT 3D检查结果

80例患者中，胆道下段结石42例，壶腹部癌16例，胰头癌14例，胆管癌4例，胆管下段炎性梗阻4例。良性疾病46例，恶性急性34例。（1）胆道下段结石在CT 3D图像上可清晰胆管内可见不同形态、密度的结石影，可显示结石大致位置、个数，胆囊及解释部位以上胆管扩张。（2）壶腹部癌CT 3D图像上可显示壶腹部癌内部大体结构及肿瘤增强特点。（3）胰头癌表现为胰头增大，可见块状阴影，密度不均，胆囊可肿大，胆总管下段可呈截断征，胰管中断，梗阻远端均匀，或呈串珠样扩张，胆总管、胰管扩张可呈“双管征”。（4）胆管癌可见梗阻以上胆管扩张，梗阻平面在肝门区表现为不规则或类圆形的肿块，不同程度强化，肝内胆管肝门区为中心可见“软藤”样扩张。（5）胆管下段炎性梗阻可表现为局部狭窄，管壁增厚，近端胆管不同程度扩张，胆总管末端变窄、变细，可见“鸟嘴状”，肝内胆管呈“枯枝状”，无明确肿块。

CT 3D检查灵敏度91.18%（31/34），特异度91.30%（42/46），约登指数0.825，阳性似然比10.48，阴性似然比0.096。CT 3D检查与病理检查结果具有较高的一致性（Kappa=0.794），见表1。

表1   CT 3D检查结果与病理结果一致性

2.2 MRCP结果

胆道下段结石MRCP图像上可清晰显示胆管内不同形态、密度的结石影，结石大致位置、个数，胆囊及解释部位以上胆管扩张。壶腹部癌在MRCP上可见双管征，胆管呈“软藤样”扩张。胰头癌表现为典型的“双管征”，提示胆总管与主胰管同时扩张，可显示胆管树和主侧胰管，胆总管胰头段及主胰管胰头段可被肿瘤组织破坏，中断，残留近端可有扩张，信号增强，胆总管与主胰管在壶腹部不相交。胆管癌可清晰显示胆管树全貌、肿瘤阻塞部位、范围，观察肿块与肝内外胆管关系，观察周围浸润情况。胆管下段炎性梗阻可表现为管壁不均匀增厚，局部狭窄，近端胆管不同程度扩张，胆总管末端变窄、变细，肝内胆管呈“枯枝状”，无明确肿块，见图1、2。

MRCP检查灵敏度94.12%（32/34），特异度93.48%（43/46），约登指数0.876，阳性似然比14.44，陰性似然比0.063。MRCP检查与病理检查结果具有较高的一致性（Kappa=0.872），见表2。

表2   MRCP结果与病理检查结果一致性

2.3 CT 3D检查结果与MRCP检查结果灵敏度、特异度比较

CT 3D与MRCP检查灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3   CT 3D检查结果与MRCP检查结果灵敏度、特异度比较[n/n（%）]

3讨论

胆管梗阻是指胆管各种原因导致的胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的机械性梗阻。影像学诊断胆道梗阻需要判断有无梗阻、胆管时有无扩张、梗阻部位、梗阻原因鉴别[7]。CT 3D成像技术是对轴位图像的重要补充及扩展，不同方位及空间立体显示病变及病变与周围脏器的关系，对CT诊断病变发挥重要的作用[8]。CT 3D成像的圖像，可显示三维立体结构，可进行体积、角度、尺度切割编辑，具有较强的立体感。胆管梗阻时在三位立体图像中可出现枯枝状、残根状、软藤状等特征性表现[9]。枯枝状表现主要是肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近到远逐渐变细[10]。残根状表现为肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细[11]。软藤状表现为肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，其走形柔和迂曲，形似软藤[12]。李先明等[13]采用螺旋CT三维重建辅助诊断胆道梗阻性疾病，结果显示在胆道结石诊断中，CT三维重建对结石部位、数量、形态的诊断与术中所见基本一致;在胆管癌的诊断中，可见梗阻平面不同程度强化肿块阴影，肝内胆管以肝门区为中心，呈“软藤征”，胰头癌表现为胰头增大，密度不均匀肿块，胆总管下段截断征，上段及各级胆管扩张，胰管中断，胆总管、胰管扩张呈“双管征”。

MRCP是一种观察胰胆管系统解剖及病理形态的新技术，是近年来快速发展起来的一种非损伤性静水成像显示胰胆管技术，可反映胆管树的全貌，清楚显示肝内、外胆管及解剖结构和胆管的形态，较准确地对胆系疾病进行分析诊断，具有无创、准确、不需要对比剂等优点，可较B超、CT、ERCP等提供更多的影像学信息，其缺点是不能提供胰胆管以外的信息，且扫描时间较长，体内有金属异物的患者不能接受这种检查[14]。王麟杰[15]研究显示，MRCP诊断胆系结石的准确率为56.7%，胆管炎性狭窄的准确率为23.3%，胆系恶性梗阻性病变准确率为20.0%。MRCP的诊断准确率与病理诊断结果差异不明显（P>0.05）。这与本结果相似，两者均具有较高的灵敏度、特异度，并且考虑到联合检查费用较高，因此，在临床上，可根据患者具体情况及禁忌证选择合适的检查方法，辅助诊断。

综上所述，64层螺旋CT 3D成像与MRCP成像技术对胆道梗阻性疾病诊断均具有较高的灵敏度与特异度，与病理诊断结果均有较高的一致性，临床上可根据患者具体情况，选择最佳的辅助诊断方法。

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（收稿日期：2019-08-05）