盐酸氨溴索与中成药存在配伍禁忌文献概述

时春华，王波，韩金凤

（中国人民解放军海军第971医院，青岛 266071）

盐酸氨溴索为溴已新的有效代谢物，能刺激支气管粘液腺，使痰液稀释，主要用于支气管炎及支气管哮喘。近年来国内有文献报道，本品与某些中成药存在配伍禁忌，现概述如下。

1 与痰热清注射液

痰热清注射液是一种呈棕红色澄明液体的药物，主要成分为山羊角、黄芩、熊胆粉等，具有解毒、化痰等功能，在临床上多用于对风温肺热病痰热阻肺证患者的治疗，一般具有较好的效果。其不良反应主要包括头晕头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒以及药物性皮疹等[1]。黄爱琴等报道[2]，临床工作中发现，静脉滴注5%木糖醇250ml内加痰热清注射液20ml的溶液，在输注过程中静脉推注盐酸氨溴索时，输液管内立即出现白色混浊及絮状物。后进行实验： 将痰热清注射液10ml加入生理盐水稀释或5%木糖醇稀释，分别与多个厂家生产的盐酸氨溴索注射液混合，则混合液即刻均出现白色浑浊、明显絮状物。此实验证明，痰热清与盐酸氨溴索存在配伍禁忌。

2 与清开灵注射液

清开灵注射液主要用于外感风热、高热不退、咽喉肿痛及上呼吸道感染，病毒性感冒等，其不良反应可包括过敏性体克、神经系统损害、呼吸系统损害、心血管系统损害等。中医角度，清开灵属于苦寒峻烈之品，小儿一般稚弱体质，十分容易折其阳气，可能会发生严重过敏反应甚至引发死亡[3]。刘芳报道[4]，遵医嘱给予5%葡萄糖250ml+清开灵注射液30ml，氨溴索注射液20mg入壶静脉滴注。清开灵注射液静脉滴注过程中给予沐舒坦注射液入壶，1分钟后发现莫菲式管内出现乳白色絮状沉淀，立即停止输液，患者未产生不良反应。提示两药存在配伍禁忌。

3 与炎琥宁注射液

炎琥宁注射液为几乎无色至淡黄绿色的澄明液体，系植物穿心莲提取物－穿心莲内酯经酯化、脱水，成盐精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，与穿琥宁在体内活性代谢物为同一物质，适用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，本品不能与pH值大于6.3的其他溶液混合使用[5]。刘保梅报道[6]，临床为患儿输注5%葡萄糖注射液50ml+炎琥宁注射液120mg后，续接5%葡萄糖50ml+盐酸氨溴索注射液15mg时，发现输液管内出现白色混浊液，立即停止输液，更换输液器。后实验证明，两药混合，可见混合溶液立即出现白色浑浊，产生不溶性混合物，放置24小时无改变。提示两药存在配伍禁忌。

4 与穿琥宁注射液

许景荣报道[7]，遵医嘱给予穿琥宁注射液100ml，盐酸氨溴索2ml静脉滴注，两药接触后茂菲氏滴管内液体即刻变成絮色白状混浊物，观察5分钟后未见消失，重复多次试验，反应一致。提示两药存在配伍禁忌。

5 与热毒宁注射液

热毒宁注射液是临床常用的中药注射液，主要成分有青蒿、金银花、栀子，经现代工艺提取精制而成，具有清热、解毒、疏风等功效，用于临床外感风热所致感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎等呼吸系统疾病的治疗。其不良反应主要包括过敏反应，一般表现为皮肤瘙痒、伴红色斑疹等症状，严重者（临床极少发生）出现呼吸急促、口唇发麻、烦躁、寒战、高热等[8]。李玉莲报道[9]，遵医嘱给予5%葡萄糖250ml+热毒宁20ml静脉滴注，在注射用氨溴索30mg滴入茂菲氏滴壶时，立即出现白色浑浊液，立即停止输液，给予更换输液器。提示两药存在配伍禁忌。

6 与灯盏细辛

灯盏细辛注射液是灯盏细辛中提取酚酸类成分制成的灭菌水溶液，主要含野黄芩苷和总咖啡酸酯，具有活血袪瘀，通络止痛的功效，是用于缺血性脑卒中、冠心病心绞痛治疗的常用中药注射剂。其不良反应主要包括皮肤瘙痒、胃肠道不适、胸闷、头昏等[10]。刘丽华报道[11]，遵医嘱给予生理盐水250ml+灯盏细辛40ml静脉滴注，其间盐酸氨溴索30mg入壶，输液管内立刻出现白色絮状物，立即停止输液，更换输液器。后实验证明，灯盏细辛与盐酸氨溴索混合立即变成肉眼可见的白色絮状物。提示两药存在配伍禁忌。

7 与喜炎平注射液

喜炎平主要成分为穿心莲内酯磺化物，具有清热解毒、抗菌消炎、止咳、止痢的功效，临床上常用于治疗支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾等疾病，尤其对上呼吸道感染的临床效果显著。其不良反应主要包括皮疹、皮肤瘙痒、潮红，咳嗽、胸闷、气喘，腹痛、腹泻、恶心、呕吐，烦躁、焦虑不安等[12]。张建报道[13]报道，遵医嘱给予喜炎平注射液50mg+生理盐水250ml静脉滴注后，续接盐酸氨溴索注射液时，输液管内即出现淡白色浑浊絮状物，立即更换输液，患者无不适感。后实验证明，喜炎平注射液与盐酸氨溴索注射液混合，注射器中立即出现淡白色浑浊。提示两药存在配伍禁忌。

8 与生脉注射液

生脉注射液做为补益剂，其制备主要来源于中医古方“生脉散”，由人参、麦冬、五味子组成，上述三味药物经提取有效成分后制成生脉注射液，具有扩张血管、稳定血压、增加冠脉流量的作用，并能减少心肌缺血再灌注损伤，从而保护心肌，改善心脏功能。其主要不良反应包括发热、呼吸困难、寒战、憋气、喉水肿、胸闷、过敏性体克、过敏样反应等[14]。王惠志等报道[15]，临床工作中，给予生脉注射液10ml+生理盐水250ml静脉滴注，静脉注射盐酸氨溴索30mg，输液器头皮针管中立刻出现浑浊，立即更换输液器，患者无不良反应发生。后实验证明，生脉注射液与盐酸氨溴索混合，瓶内溶液立即呈浑浊样。提示两药存在配伍禁忌。

9 与香丹注射液

香丹注射液是通过丹参的水提醇沉和降香的蒸馏等生产工艺并加入聚山梨酯80为增溶剂配制而成的中药注射液，临床主要用于治疗心脑血管疾病。其主要不良反应包括皮疹、瘙痒、局部皮肤反应、荨麻疹，头晕、胸闷、胃肠道不适、心悸等[16]。赵秀香等报道[17]，遵医嘱给予生理盐水500ml+香丹注射液20ml，盐酸氨溴索2ml入壶静脉滴注，发现有白色絮状物产生，2分钟后静置分层，上层为澄明淡棕色液体，下层为白色絮状沉淀。提示两药存在配伍禁忌。

10 与丹红注射液

丹红注射液是以中医传统名方“补阳还五汤”为基础，从中药丹参和红花中提取精制而成的中药注射剂。丹红注射液具有活血化瘀、通脉舒络的功能，临床主要用于淤血所致的胸痹及脑卒中，包括胸痛、胸闷、心悸、口眼歪斜、言语蹇涩、肢体麻木、冠心病、心绞痛、心肌梗死、淤血型肺心病、缺血性脑病、脑血栓。其主要不良反应以变态反应为主，主要表现为过敏性休克、皮疹伴瘙痒、喉头水肿与支气管痉挛等[18]。李凤欣报道[19]，遵医嘱将盐酸氨溴索注射液45mg+0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注后，续接丹红注射液40ml+0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注时，输液器及小壶中立即出现乳白色混浊，经摇晃不消失，立即更换输液器。后实验证明，两药混合，迅速变为乳白色，静置30分钟后，沉淀物无改变。提示两药存在配伍禁忌。

总结：盐酸氨溴索与上述中成药联合使用存在禁忌主要原因可能有两个方面：盐酸氨溴索本身因素：联合中成药使用，pH值的增加会产生氨溴素游离碱，生成沉淀[5]。中成药因素：中成药成分较复杂，而且有地域性、季节性的特点，致使它本身的有效成分不尽相同，且中成药大都含有大分子物质，联合用药时易出现配伍禁忌[20]。盐酸氨溴索与上述中成药存在配伍禁忌，临床观察及实验研究已证实了这一点，应引起广大医护人员的重视。另外，文献回顾[21]显示氨溴索本身可能存在过敏反应、过敏性休克、急性哮喘、黄疸、肢端麻木、反应迟钝等不良反应。建议在临床上使用盐酸氨溴索注射液时要注意以下几点：①严格按医嘱用药，做好三查七对，防止输液速度过快，用药过程中密切观察，避免发生不良反应；②避免本品与上述药物序贯滴注，应在续药时更换输液器，避免两种药物混合在一起发生配伍反应；③合理安排输液顺序，可在两组药物之间插输适量液体 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液等，一般为15～20ml以冲净输液管中的前一种残留药物为宜，以避免不良反应发生；④发生不良反应立即停药，及时对症治疗，避免发生严重的不良后果。