在改革中发展 在创新中提升未来医疗服务能力——盱眙县人民医院医疗管理改革实践探索纪实

本刊编辑部崔晓东执笔

盱眙县人民医院位于长江三角洲地区的淮河下游，洪泽湖南岸，江淮平原中东部，隶属江苏淮安，承担着全县及周边100余万人民群众的医疗保健和19个乡镇（街道）卫生院业务指导任务。

盱眙县人民医院始建于1923年，曾冠名“江苏省江苏医院”，经过近一个世纪的历史沧桑，1994年成为江苏省首批“二级甲等医院”。2018年11月被国家卫生健康委列入全国首批479家达到县级医院综合服务能力推荐标准的县级医院。盱眙县人民医院集医疗、康复、教学、科研为一体，作为全国首批医改试点医院，在近年的发展建设中，大胆改革创新，不断扩大引深服务项目与对外技术交流合作，因此先后冠名为江苏省人民医院技术支持医院、东南大学附属中大医院和淮安市第二人民医院集团医院、江苏省肿瘤医院技术协作医院、江苏省危急重症远程诊疗网络医院、扬州大学医学院教学医院、江苏医药职业学院和江苏护理职业学院附属医院，是全国基层医院慢性疾病标准宣贯基地、国家住院医师规范化培训基地的协同基地、中华预防医学会“基层互联网慢病管理领航项目”试点医院、中华医学会糖尿病学分会“糖尿病标准化诊疗”示范中心、美国心脏协会“心血管急救培训中心”和国家卫生健康委医政医管局指导项目——县域内分泌学科发展助力工程试点项目交流基地，2018年在淮安市县区公立医院综合改革综合考评中排名第一。

医院目前实行“一院两区”管理，新区功能定位是医、教、研为主，老区功能定位是医学康复、慢病防治、医疗养老为主。医院占地面积209.3亩，建筑面积22万平米，实际开放床位809张，现有职工1182人，其中高级专业技术人员165人，硕士、博士学历153人。医院设有22个行政职能科室，45个临床医技科室，其中骨科、普外科、消化内科为淮安市临床重点专科，中心实验室是淮安市重点实验室。

近年来，医院以改革和创建三级医院为契机，审时度势，制定了努力打造区域性医疗中心的发展目标和科技兴院、高质量建院、人才强院，优质、低耗、高效管理的发展战略，向学科建设要发展，向质量管理要效益，向人才培养要动力，向优质服务要群众满意度，抓软硬件建设，搭建城乡资源共享平台，实现了医院跨越式发展。

1 重塑医疗、按需医疗，打造区域性医疗服务中心

2008年，医院新一届领导班子上任，面临新老院区的重建与改造，肩负着政府提出的打造区域性医疗中心的战略规划和要求，在特殊的医疗环境背景下，如何更好的适应医疗管理体制的根本性变革，如何为盱眙百姓改善就医环境，如何在满足不断变化的群众就医需求、行为和治疗的同时，提供更好的健康结果，如何按需建立并完善新型高效的医疗服务体系，保证医院可持续性发展并占据优先，院长带领他的团队担当了这沉重的课题，朝着既定目标，开始进入了一个新的腾飞发展期，走上了一条可持续发展之路。

首先根据政府提出的打造区域医疗中心的要求，在政府的政策支持下，历经6年建成了一座发展空间广阔，诊疗环境、设施设备与三级医院硬件设施同等水平的新院区，配备了自动发药系统、智能化手术室、全自动生化免疫和血细胞检测流水线等现代化的诊疗设施，为实现县域医院一流服务、一流技术、一流环境、一流管理的发展目标和规划要求奠定了坚实的基础。

2015年6月新院区投入使用后，为了充分发挥县域医疗中心示范引领作用，进一步健全城乡基层医疗卫生服务体系，有效整合县域优质医疗资源，依托县级公立医院在人才、技术、设备等方面的优势，在新院区建立了县域服务六大中心，即：医学影像诊断中心、临床技能培训中心、医学检验中心、病理诊断中心、消毒供应中心和健康管理中心，并制定了严格规范的管理制度，建立了分工明确、信息互通、资源共享、协作互动的新型服务模式和运行机制。六大中心医技人员设置中、高级职称人员占一定比例，拥有先进的专业设备，其中影像诊断中心用地面积2600余平方米，50名工作人员中，中、高级职称11名，年均工作量210000余人次，承担本县域及周边地区的日常诊疗工作和附属学校的临床教学工作。自2017年以来，累计完成乡镇医院影像诊断报告2900余份，核磁、CT检查6 000余例，切实保证了影像报告的准确率，拓宽了乡镇卫生院疾病诊断范围，提高了诊疗质量；医学检验中心建筑面积2300余平方米，下设检验科、中心实验室、输血科。其中检验科是贝克曼库尔特示范实验室、国家863计划《人体维生素检测关键技术与产品开发主题项目》的临床研究实验室，拥有美国贝克曼库尔特生化免疫流水线、日本希森美康XN血液体液分析流水线和采血流水线等先进设备，现有的31名工作人员中硕士研究生1名，高级职称2人，中级职称5人，开展检验项目500余项，涵盖临床体液、血液、临床生物化学、临床免疫（发光、放免）血清学、临床微生物学，临床分子基因诊断学（PCR）等专业范围，达到了三级医院的标准和要求；中心实验室设备精良，现有专职人员4人，其中硕士研究生3人，在职博士1人，承担基础实验研究、基因检测和生物免疫治疗等工作；输血科为盱眙县唯一储血点，负责全县的临床用血供应。目前，医学检验中心所开展的项目均建立了标准操作程序文件，室内质控涵盖了各专业，所开展的17大项均参加了室间质评。β-胶原特殊序列、25羟维生素D、骨钙素、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽；神经元烯醇化酶（NSE）、糖类抗原72-4、糖类抗原242、人附睾蛋白4（HE4）、甲状腺相关抗体、性激素结合蛋白、肾上腺激素、谷氨酸脱氢酶、岩藻糖苷酶、自身肝病抗体、皮肌炎抗体等检测项目都是近年来首次在本地区应用，既满足了患者的需求又促进了临床诊疗技术的开展。医学检验中心自成立以来，服务功能已覆盖至全县乡镇（街道）卫生院，实现了检验信息全县联网、检验报告全县通用的统一模式，使基层群众在家门口就能享受到县级医院的检验服务，取得了政府、医院、群众“三赢”的效果。2017年以来，为乡镇卫生院检验检查7 100余人次。病理诊断中心建筑面积700多平方米，设有病理组织学诊断室、病理细胞学诊断室、病理读片和会诊室、免疫组化和特染室、病理技术室、病理取材室、冰冻切片室、标本陈列室、肿瘤生物样本资源库等，现有的14名工作人员中，中高级职称占12名，拥有先进的病理诊断设备，2017年～2018年，为乡镇卫生院进行病理检查（包括细胞学检查）5000多例。消毒供应中心建筑面积1035平方米，现有的16名员工中，拥有护理专业中、高级职称者7名，中心分为工作和辅助两个区域。目前采用集中下收下放的方式，除承担本院工作外，还能满足附近乡镇卫生院的复用医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌工作，2017年～2018年共为乡镇卫生院灭菌3300余个器械包。临床技能培训中心用地面积1500平方米，培训设施皆按照国家全科医师培训基地的标准配备，功能齐全，设有电教室、急救技能培训室、模拟ICU、物理诊断室、模拟手术室、模拟腔镜室、内外科技能培训室、妇儿科技能培训室、护理实训室、模拟病房、多站式考核室等。2016年承担省、市级继续教育项目20余场次，免费接收本院及乡镇卫生院等各类人员进修、培训4400人次。2018年承担各类学术讲座30余场，其中省、市级继续教育项目24场次，2017年～2018年免费接收乡镇卫生院等各类人员进修、培训500人次，为区域基层医院及培训协同医院各专科输送了大批实用型人才，在基层医院住院医师规范化培训中也发挥了巨大作用。健康管理中心用地面积达1900多平方米，室内环境优雅、设备精良，体检项目齐全，设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等10余个科室。体检流程科学合理，结合先进的专业体检系统和导检系统，实行男宾区、女宾区、大五官区分离体检。目前中心每年接待体检达4万人次，主要承接全县机关、企业、个人、社区签约等体检工作，是盱眙县高校体检、征兵体检和健康指定单位，也是县域内仅有的预防性体检机构。

此外，医院还开展了胸痛、卒中、创伤救治、孕产妇危急重症和新生儿危急重症救治“五大中心”建设工作，在普外科、妇产科、泌尿外科、眼科等科室设立了日间病房，2018年日间手术开展例数占总手术例数的2.64%。利用信息技术优化诊疗流程，电子病历达四级标准，开展了远程会诊和“互联网+健康医疗”。医院的专科技术服务能力明显提升，医院连续3年在全市二、三级医院急救技能竞赛中获奖，2015年获得团体二等奖，2016年获团体一等奖，2017年获团体二等奖，2018年获团体三等奖，并获淮安市心肺复苏技能操作展演二等奖。护理部、药材科在2018年江苏医院品管圈比赛中分别获得二等奖、三等奖。服务能力的提升，也带动了医院各项工作迅猛发展，医疗服务效率与质量成效显著，2018年医院完成门急诊541578人次，出院病人36861人次，手术12840台次，平均住院日8.5天，床位使用率107.5%，社会满意度达98.6%，业务收入5.26亿元，医院进入了健康的良性运行轨道。

2 加强专科实用型人才培养工程建设，构建良好的人才生态环境

医院具备了硬件基础之后，软件靠技术，人才是掌握技术的根本、是医院发展的关健，人才培养和学科发展是一个发展平台的顶层设计。医院领导根据医院发展规划和临床专业的实际需要，制定和实施了各级各类人才的培养计划，以推动学科发展。一是按需自身培养，打造教学医院，打造重点专科，发挥临床技能培训中心的作用，使其成为全科、儿科、骨科和眼科等专业独立培养基地，自身培养按照国家三基三严规范教学，实行双线管理，注重现场教学和师资队伍的培养，通过开展年轻医生和护士讲堂、组织学术沙龙、职能部门主任参与认可等形式分享技术特长，提高他们的思维能力和沟通能力，使一批批年轻有为的医生学成后进入临床一线成为技术骨干或走上中层管理岗位并参与到临床教学工作中；二是通过深化与上级医院业务合作，借助三甲医院的资源优势，积极招引外来人才、培养现有人才，为科技进步和专科发展夯实了基础。与上级医学院校联姻，邀请名医、专家、教授定期来院传道授业，补短板，强内涵。医院通过面向全国公开招聘医学博士、高级职称专科带头人，大力引进高层次人才，培养和造就了一批优秀学科带头人，调整选聘了一批科主任。同时，聘任国家级、省医学会相关专业委员会主任委员、副主任委员及三甲医院学科带头人担任副院长、专科名誉主任和专科行政主任，柔性引智，大大缩短了人才培养和学科建设的发展周期。医院还建立了一系列人才培养激励机制，设立了人才成长基金，制定和出台了各学科带头人遴选标准及考核办法，并对学科带头人实行量化积分和年终综合目标考核。同时，医院每年组织数十名年青的骨干医师、护士长和科主任到三甲医院进行长期进修和短期轮训，以提升他们的科室管理能力和诊疗技术水平。医院对外出进修人员采取定任务、压担子的方法要求他们进修前有明确的学习目标，返院后能开展1～2项新业务。通过筑巢引凤，搭建学科技术平台，医院人才队伍结构不断优化，现有享受国务院特殊津贴专家1名，省级“333”人才第三层次2名，江苏省优秀科技工作者1名，淮安市“有突出贡献中青年专家”1名，淮安市“十百千”人才5名，淮安市“533拔尖人才”4名，淮安市“533”骨干人才36名。此外，医院还有扬州大学医学院、江苏医药职业学院、江苏护理职业学院的兼职教授5名、副教授22名、讲师43名，为医院的强基工程建设和学科发展发挥了积极的推动作用。

2015年医院成为国家住院医师规范化培训基地东南大学附属中大医院协同基地，并承担江苏护理学院、江苏医药职业学院、江苏健康学院、安庆医专4家临床学院技能操作教学任务，医院领导尤其重视并支持住院医师规范化培训和临床教学工作，建立了三级教学管理组织。院教学管理委员会由业务院长亲自挂帅，各学科带头人、科主任参加，办公室设在科教科，并成立了内、外、妇、儿、综合5个教研室，各科室也相应成立由科主任、护士长及带教秘书参加的教学小组。根据培训计划，每季度坚持对规培医师进行“三基”理论和技能培训，目的是培养能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师，并深化临床、教学和研究的思维及相关技能训练。几年来，盱眙县人民医院重视并大力开展住院医师规范化培养的成效显著，不仅造就了许许多多优秀的临床医生成为技术骨干，也成就了医院专科建设与发展，使之更多地造福于盱眙百姓的健康需求。

3 探索基层医院科研与临床双向结合并推动学科建设的发展途径

一直以来，基层医院能否搞科研众说纷纭。盱眙县人民医院领导认为，基层医院病历资料丰富，对临床病因、发病机制环节和疾病预防皆有研究价值和基础。与上级大医院联合不仅是帮扶技术和人才问题，还有科研交流。为了增强医院科研创新能力，专门设立了临床科研中心，开展人员科研培训，出台了《科技管理办法》和《科研创新奖励办法》。为了鼓励各科室医技人员积极开展新技术、新项目及科研工作，2016年提高了对开展新技术、新项目的奖励幅度，极大地调动了医护人员热心搞科研的积极性。医院投入2000余万元建立了中心实验室，下设分子生物学实验室、蛋白生物学实验室、细胞培养室和临床基因扩增实验室，目前已成为淮安市市级重点实验室。此外，还启动了动物房和生物样品房的建设，为开展科研提供基础保障。2015年以来，全院共引进、开展新技术、新项目100余项，科技含金量也越来越高，在2018年上消化道癌早诊早治工作评比中综合评分名列全省第一，“关节镜下膝关节前交叉韧带损伤后重建术”获得淮安市医学新技术引进二等奖，获得9项实用新型专利，开展省级科研课题6项，省医院协会管理课题3项，市级科研课题7项。2018年申报国家自然科学青年基金2项，市科技局科研课题3项。全院近年来先后发表SCI论文40多篇，核心和统计源期刊论文142篇，医院社会形象和品牌影响力明显提升。先后获得江苏省“五一劳动奖状”、江苏省“模范职工之家”、江苏省“工人先锋号”、淮安市“平安医院”等各类荣誉60多项。

近年来，医院为了营造人才成长和科研创新的良好氛围，加强院际间的交流与合作，先后与上海第九人民医院、江苏省人民医院、江苏省肿瘤医院、南京市鼓楼医院、南京中大医院、南京市第一医院、南京市儿童医院、淮安市第一人民医院、淮安市第二人民医院等17家“三甲”医院建立了广泛深入的业务协作关系，合作成立了“上海市关节外科临床医学中心苏北分中心”、“江苏省人民医院冠心病中心盱眙分中心”等15个特色诊疗中心。聘请了国内知名医院的10余位专家担任相关学科名誉主任，与台湾童综合医院缔结为友好合作医院，开展了一大批适宜的新技术、新项目，打造了特色学科群，使疑难病例救治成功率大幅提升。通过科研与临床专家对接、精细化定位发展和多部门协同运作，使医院先后成为江苏医药职业学院附属医院、省人民医院技术支持医院和心血管分中心及远程网络医院、上海第九人民医院集团骨科专科联盟、省人民医院耳鼻喉科、神经内科专科联盟、南京市儿童医院医联体成员单位、东南大学肝胆胰和消化系病研究所盱眙分中心，建立了教授博士工作站，带教指导临床医生，使其科研能力和专科能力明显提升。同时，医院的良好发展势头也为国际合作交流带来了良好的发展机遇。

4 以真实力迎接三级医院评审

自2013年启动三级医院创建工作以来，医院领导班子就将这项工作摆到了重要的议事日程，全院上下统一共识，广泛造势，营造氛围，成立了领导小组和工作小组，围绕三级医院验收标准制定了实施方案和创建工作计划，要求各部门对照标准，持续整改，责任到人。严格对照江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012版）及《江苏省三级综合医院基本标准现场验收操作细则》，结合医院工作实际，印发了等级医院复评审任务分解表，定期组织督查，发现问题及时整改。同时完善制度，规范台帐，按照评审标准要求，查漏补缺，对医院原有制度、职责、流程、应急预案进行补充、修订和完善，并汇编成册，提供学习参考。不断完善医疗质量考核指标体系，围绕国家卫生健康委新一轮改善医疗服务行动计划，促进医疗服务能力提质达标。为了确保评审顺利通过，先后组队赴建湖县人民医院、兴化市人民医院、东南大学附属中大医院、淮安市第一人民医院和第二人民医院参观学习创建三级医院的成功经验。邀请高层次医院评审专家来院举办创建三级医院培训班。组织临床、职能科室负责人参加内审员培训，已有30人经培训考试后获得内审员资格。此外，还先后多次邀请省、市三甲医院40多位专家来院进行预评，对医院各项工作进行全面细致的检查和指导，为顺利通过三级医院评审奠定了良好的基础。

精以业医，仁以爱患。昨日的砥砺奋进成就了今日的辉煌，展望未来，在盱眙一方沃土上，盱眙县人民医院将为健康盱眙建设谱写更加骄人的历史篇章！