影响针刺治疗眼科疾病疗效相关因素的研究进展

于春梅，邢家铭，张丽蓉

近些年来，由于各种原因，眼病的患者趋于增多，严重影响了患者的学习和生活质量。中医学对各种眼病的病因、病机、临床症状早有记载，其中针刺疗法对一些眼病的治疗具有疗效肯定、简便易行、安全等特点。近10年来，对针灸治疗眼病进行了深入而且广泛的研究，现对影响针刺治疗眼科疾病临床疗效的相关因素包括（针刺手法、针感、针法、选穴等）总结如下。

1 针刺手法与疗效评价

1.1 平补平泻手法

1.1.1 糖尿病视网膜病变 王志燕[1]、孙远征[2]、王海彬等[3]采用“平补平泻”手法治疗糖尿病视网膜病变，其治愈率均在90%。以上，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。王晖[4]、刘学敏[5]、付明举等[6]采用均采用“平补平泻”手法治疗糖尿病视网膜病变，均取得了满意的疗效。

以上文献表明，应用针灸疗法治疗糖尿病视网膜病变，总体可取得满意的疗效。在手法使用方面，以平补平泻手法为主，平补平泻手法不刺激，通过对眼区周围的穴位进行针刺，可有效提高患者中心视力，改善视野的损害，促进视网膜点状、片状出血的吸收，从而达到改善视力的目的。

1.1.2 视神经萎缩 谭清等[7]采用小幅度“捻转提插平补平泻法”治疗视神经萎缩患者30例，发现观察组治疗前后视力提高为75.76%。马冰松[8]、张雅林等[9]采用“平补平泻”手法治疗视神经萎缩，临床疗效显著。

综上所述，应用针刺平补平泻手法治疗视神经萎缩，可对视神经功能改善有一定作用，提高视力，改善视野，其机理可能与针刺可疏通目络气血、宣通目窍有关。

1.1.3 青光眼 刘文等[10]采用“平补平泻”手法治疗39例（79只眼）青光眼患者，结果显示：针刺后各时点眼压较针刺前有所下降，前后差异有统计学意义（P＜0.05）。尹丽霞等[11]采用针刺法治疗原发性开角型青光眼患者29例，睛明穴不施手法，其余穴位均行“平补平泻”手法，结果显示：治疗后视力明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

以上文献提示，采用平补平泻手法治疗青光眼，可以一定程度降低眼压，平稳24 h眼压波动，有益于保护青光眼患者视功能，是青光眼患者控制眼压和平稳眼压的一个治疗选择。

1.1.4 弱视 葛惠玲等[12]报道，采用针刺“平补平泻法” 治疗弱视，结果显示：治疗组各类型的弱视总有效率均优于对照组（P＜0.05）。选用针刺平补平泻手法治疗弱视，能够使神经营养因子增多，对神经元的营养和保护作用加强，以此来逆转剥夺造成的损害，纠正视环境的紊乱，从而促进神经元的突触的发育，建立良好的视觉发育模式[12]。

1.2 平补平泻联合补法

1.2.1 糖尿病视网膜病变 陈少基等[13]采用针刺治疗糖尿病视网膜病变，以“平补平泻”手法联合“提插捻转补法”，针刺组总有效率为93.55%，中药组对照组总有效率71.88%，治疗后两组有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。呼永河等[14]采用“捻转平补平泻法”联合“提插捻转补法”治疗该病，亦取得了满意的临床疗效。以上文献表明，采用针刺平补平泻联合补法治疗糖尿病视网膜病变临床疗效确切，选择太冲、太溪穴采用“提插捻转补法”可取得较好的临床疗效。

1.2.2 视神经萎缩 刘维红[15]针刺治疗视神经萎缩患者30例（36只眼），采用“平补平泻”手法联合“捻转补法”，治疗后30例患者视力均有一定程度的提高。尹丽霞[16]、王跑球等[17]治疗视神经萎缩病例，结果显示：治疗组与对照组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。从以上文献可以看出，采用针刺平补平泻联合补法治疗视神经萎缩对于其视功能的恢复有较好的疗效。

1.3 平补平泻联合泻法

张红夏等[18]针刺治疗原发性开角型青光眼患者25例，针刺睛明穴轻微捻转，不提插；攒竹穴小幅度提插捻转；风池穴采用捻转泻法；行间、光明、外关穴均行提插捻转泻法，结果表明：治疗前后，无论是眼压峰值，谷值，均值还是波动幅度均有显著性差异（P＜0.01）。刘菲等[19]针刺治疗青光眼患者，睛明穴不提插捻转，其他穴位均采用提插捻转泻法，治疗后3个月眼压与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），取得了较好的临床疗效。以上文献表明：采用针刺平补平泻联合泻法对改善青光眼患者的眼压较为明显。

1.4 补法联合泻法

1.4.1 视神经萎缩 罗平等[20]针刺治疗视神经萎缩患者36例，针刺睛明穴不提插捻转、阳白穴平补平泻、风池穴采用捻转补法、内关穴采用捻转泻法、肝俞、肾俞行补法、膈俞行平补平泻法、三阴交行补法、光明、四关穴行平补平泻法，以视力提高1～2行为有效，结果显示：总有效率为91.2%，取得了较好的临床效果。以上文献表明：补法联合泻法治疗视神经萎缩，亦可取得满意的临床疗效。

1.4.2 青光眼 高莉[21]治疗针刺青光眼患者，太冲、太溪用补法，其余穴位用泻法，治疗3个疗程后，病人头痛、目干涩好转，晚上视力逐渐恢复，行动亦自如。眼底检查：视乳头为淡红色，凹陷改善，1年后随访，未再复发。

以上文献表明，针刺补泻手法在治疗眼病中有重要的价值和意义。根据辨证的不同情况，选用恰当的补泻手法最为关键。在补泻手法的应用过程中，从以上文献可以发现，在距离眼周较近的穴位，一般采用平补平泻手法，而对于远端取穴，则施以补泻手法。眼周取穴，用平补平泻手法，刺激量较为适中，这样可以保证治疗的安全性、患者也易于接受。而远端或补或泻，或补泻兼施，在体现了中医辨证论治的思想。只有精确的辨证，方可取得满意的临床疗效。

2 针感与疗效评价

2.1 眼部传递感与疗效

郑杰等[22]针刺45例糖尿病视网膜病变的患者，认为针刺风池穴出现风池针感至颞及前额或至眼区时疗效较好。吴雪梅等[23]针刺治疗30例视神经萎缩患者，认为针刺球后、风池穴以患者眼球酸胀及突出感效果为佳。呼永河等[14]针刺治疗糖尿病视网膜病变的病例中，认为针刺阳白穴向鱼腰透刺时，进针后强刺激出现闪电样针感传至眼球为疗效较好。李健[24]报道针刺治疗视神经萎缩患者55例（83只眼），认为针刺攒竹至局部麻胀，并且针感循头前窜为佳。

2.2 眼部胀感、突出感与疗效

刘维红[15]治疗视神经萎缩患者的操作中，认为针刺球后、睛明穴，针感以整个眼球有酸胀感或眼球突出感为效佳。谭清等[7]采用小幅度“捻转提插平泻法”治疗视神经萎缩患者30例，认为以针刺穴位部，患者以感觉胀感效佳。李健[24]报道针刺治疗视神经萎缩患者55例（83只眼）的操作中，认为针刺阳白穴捻转至局部麻胀感为佳；针刺攒竹至局部麻胀，并且针感循头前窜为佳；针刺承泣不提插捻转以有胀感为佳。李建良等[25]采用针刺法治疗原发性开角型青光眼患者28例，认为针刺球后穴，稍加捻转，不提插，患者感眼部有酸胀感或眼球突出感；针刺太阳、合谷、太冲穴，均提插捻转，以局部感酸胀为临床疗效较佳。

2.3 眼球及穴位热感与疗效

张雅林等[9]采用针刺上明、承泣、睛明穴，治疗视神经萎缩的操作中，认为患者感觉针刺中以眼球底部和后部产生热感为佳。徐莉[26]在针刺治疗青光眼术后继发性视神经萎缩41例（63只眼）的操作中，认为针刺风池、内关使局部产生明显酸、胀、痛感；2 min后施以小幅度提插捻转使局部有热胀感时临床治疗效果较好。

以上文献表明，针感与临床疗效密切相关，其中，治疗眼病常常需要有的针感为眼部传递感、眼部胀感、突出感及眼球及穴位热感。针感是临床治疗眼病的一项重要方法，通过以上文献可以看出，取得较为满意的针感可取得较好的临床疗效。

3 针法与疗效评价评价

3.1 “调理脾胃针法”与疗效

张智龙等[27]采用“调理脾胃针法”治疗糖尿病视网膜病变，对照组采用《针灸治疗学》[28]的方法治疗，两组疗效比较，结果显示：观察组总有效率为56.7%；对照组总有效率为33.3%，两组有效率比较具有显著性差异（P＜0.05）。哈永琴等[29]采用“调理脾胃针法”治疗糖尿病视网膜病变取得了显著的临床疗效。

3.2 “调神通络明目针法”与疗效

刘维红[15]采用“调神通络明目针法”治疗视神经萎缩病变，以视力提高与否作为疗效评定标准，结果显示：治疗前后比较，视力提高率为75%，差异具有显著性意义（P＜0.05）。

3.3 “四针八法”与疗效

夏清艳[30]采用“四针八法”治疗视神经萎缩病变，以视力、视野作为疗效指标，结果显示：治疗组的疗效明显优于对照组，且治疗后视野也有不同程度的改善，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 毫针透刺与疗效

陈艳[31]采用毫针透刺治疗视神经萎缩病变患者68例（96只眼），操作时用1寸毫针，从攒竹穴刺入，向下透睛明穴处；进针用0.8寸，再用1.5寸毫针从丝竹空处向外侧太阳穴方向透刺约1寸，避免大幅度提插捻转，得气后即可，再用1.5寸毫针从光明穴向蠡沟穴方向透刺约1寸，太冲、三阴交，用1寸毫针直刺0.8寸，根据患者全身情况酌情施以提插捻转，行补泻手法。对照组采用普通针刺疗法，结果治疗组总有效率为76.47%，对照组总有效率为45.45%，毫针透刺组显著优于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

以上文献表明，针法与临床疗效亦有密切的关系。其中，调理脾胃法主要应用于糖尿病视网膜病变的治疗中。“调神通络明目针法”、“四针八法”、毫针透刺法主要应用于视神经萎缩的治疗中。在临床治疗的过程中，目前已对糖尿病视网膜病变、视神经萎缩形成针法较为固定、疗效较为明确的治疗方案。以上方案的提出对于促进针刺对眼病的治疗有重要的意义。

4 辨证选穴与疗效评价

阙冬梅等[32]采用“灵龟八法”配合辨证取穴治疗治疗视神经萎缩患者25例（36只眼），对照组采用常规的辨证取穴治疗，结果显示：治疗组与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。张欧[33]报道采用球后穴“五步法”针刺治疗1视神经萎缩患者，辨证为气血不足型，结果治疗15次后，患者自觉视力明显提高，右眼远视力由0.15提高到0.4，近视力由0.2提高到0.6，右视野扩大15～20度，眼底检查较治疗前后无明显变化，随访半年无复发。张海翔等[34]采用量化针刺手法对急性闭角型青光眼患者研究，对照组采用传统针刺手法，观察针刺前及针刺后眼房水流量的变化、眼房水流量系数及压畅比的动态变化，结果显示：在每个时段观察组效果都明显优于对照组（P＜0.05），从组间不同时段与治疗前相比，3个时间段均显示出显著性差异（P＜0.05）。 林志辉等[35]报道，治疗组采用“开导之后宜补论”治疗弱视患者20例，对照组采用补宜法治疗弱视20例，2组临床疗效结果比较，治疗组有效率为100%，对照组有效率为75%，二组之间比较，具有显著性差异（P＜0.05）。

以上文献表明，采用灵龟八法辨证取穴或者球后“五步法”治疗视神经萎缩病症，具有疏通经气、使气血流畅、恢复其生理功能的作用，其疗效优于单纯辨证取穴。采用量化针刺手法治疗青光眼，较传统针刺手法治疗急性闭角型青光眼效果更佳。采用基于“开导之后宜补论”的针刺方法治疗弱视，较采用补宜法治疗弱视，可使患者视力明显改善，是治疗儿童弱视的有效方法。

5 小结

针灸治疗眼科疾病在近10年的临床研究中主要从以下几方面得到了发展。第一，平补平泻手法治疗眼病及补泻手法治疗眼病在临床中均有广泛的应用，并都取得了较为满意的临床疗效。因此在临床操作中，应当根据具体的病证选择相应的手法是取得满意临床疗效的关键。第二，在针刺治疗眼病的过程中，针感与临床疗效也密切相关。目前，报道的的临床病例中，报道的病例较少，这可能是由于施术者将关注点较少的放置于针感与相应的临床疗，因此，笔者认为应更加注重对现已经报道的针感与眼科疾病的临床疗效的病例进行分析，并总结出更有效的方案应用于临床中。第三，针法与临床疗效的报道也相对较少，但在这仅有的4例报道中，有两例与应用“调理脾胃针法”治疗糖尿病视网膜病变有关，因此，在治疗糖尿病视网膜病变可以尝试应用“调理脾胃针法”，并注意临床总结，将“调理脾胃针法”治疗糖尿病视网膜病变的方法思路予以总结和临床推广。第四，在针刺治疗眼病的方法中，要重视一些有意义，有价值的前人经验，并的临床中应用推广。例如，“灵龟八法”治疗治疗视神经萎缩；球后穴“五步法”治疗视神经萎缩；量化针刺手法治疗急性闭角型青光眼；“开导之后宜补论”治疗弱视等都具有很强的借鉴意义。

目前，针灸治疗眼病的疾病谱共涉及13类疾病47个具体病症，其总有效率为91.0%[36]。在临床治疗中，亦有其他疗效可靠的技法治疗眼病。例如：“针灸调神方”治疗视疲劳综合征有确切的疗效[37]；“过眼热”针法治疗弱视、近视、干眼症有确切的临床疗效[38]；“饿马摇铃”针法治疗早期老年黄斑变性疗效显著。这些特殊技法有确切的临床疗效，在眼病的治疗中应深入的挖掘并应用[39]。

总之，针灸治疗眼病，疗效显著，简便易行，无毒副作用，应深入研究，并应大力在临床推广，以期针灸疗法更好服务于临床，服务于社会。