2018年赴巴西旅行者的致命黄热病

多数黄热病患者无症状，但约15%发展为重症黄热病的患者中，病死率为20%～60%。 2016年12月，巴西暴发黄热病疫情；自2017年7月起，圣保罗、米纳斯吉拉斯和里约热内卢，包括在这些州的大型城市中心附近报告了人类和非人类灵长类动物的病例。2018年1月16日，世界卫生组织更新了巴西黄热病疫苗接种建议，即除了在最近疫情暴发前建议接种疫苗的地区外，建议所有前往或居住在圣埃斯皮里图、圣保罗和里约热内卢州以及巴伊亚州某些城市的人员都需接种疫苗。自2018年1月起，从巴西返回的国际旅行者中共报告10例旅行相关黄热病，其中4例死亡。这10例旅行者均未接种黄热病疫苗。

自2018年1月15日以来，ProMED报告10例中的5例，其中2例来自阿根廷，3例来自智利（来自智利的2例已死亡）。此外，在2018年1月1日至3月15日，国际旅行医学会全球监测网（GeoSentinel）报告5例确诊的黄热病病例，是从巴西返回的未接种疫苗的旅行者。该5例患者分别来自荷兰、法国、罗马尼亚、瑞士和德国，4男1女。其中，瑞士和德国的旅行者因该病去世。

10例在巴西感染黄热病的国际旅行者中，有8例在里约热内卢海岸外的一个森林覆盖的岛屿——Ilha Grande感染该病。该岛屿在2018年2月初曾报告1例人类和1例非人类灵长类动物黄热病病例。这8例患者中，4例死亡。

对于年龄≥9个月，在巴西许多地区旅行的符合条件的人员，建议接种黄热病疫苗。未接种疫苗的旅行者应避免前往建议接种疫苗的地区。计划访问巴西或其他疫区的旅行者应在旅行前至少10 d接种黄热病疫苗，并遵循避免蚊虫叮咬的建议。由于制造困难，美国食品和药品监督管理局批准的黄热病疫苗YF-VAX目前在美国无法使用。另外一种黄热病疫苗Stamaril，可在美国少数几家诊所接种。

编辑点评：虽然接种疫苗对于前往黄热病疫区的旅行者非常重要，但对非黄热病疫区旅行者，避免接种疫苗也很重要，因为接种该疫苗存在罕见但是非常严重的并发症——脑炎或是嗜内脏性疾病。