奶牛真胃变位的诊断与治疗

王 刚， 魏玉兵， 孙鉴弘， 张学虎， 贾 宁

(1.甘肃农业大学动物医学院，兰州 730070；2.甘肃省张掖市甘州区长安镇畜牧兽医站，甘肃 张掖 734000；3.甘肃省张掖市甘州区平山湖乡畜牧兽医站，甘肃 张掖 734000；4.甘肃省张掖市甘州区畜牧兽医工作站，甘肃 张掖 734000)

奶牛真胃变位(displacement of abomasum，DA)是指真胃的正常解剖学位置发生改变，真胃形成机械性转移，是一种消化道梗阻的综合病症。真胃变位分两种类型：真胃通过瘤胃下方移到左侧腹腔，置于瘤胃和左侧腹壁之间，称为左方变位；真胃向前方扭转(顺时针)，置于肝脏和右侧腹壁之间，称为右方变位，也叫真胃扭转。奶牛真胃变位造成的损失体现在3个方面：治疗费用、育成牛淘汰以及生产能力下降。真胃变位的发病高峰在泌乳期的前6周，但也可散发于泌乳或怀孕期的任何阶段，犊牛和公畜也可发病。性成熟牛的发病率高于初产的青年母牛，发病机理是真胃的正常解剖学位置发生改变，进而使消化系统发生代谢紊乱。目前一些研究发现，高精料日粮是诱发真胃变位的关键因素。高精料日粮在真胃弛缓中的作用机理，可归结为首先造成瘤胃酸中毒，产气量、产酸量增加，继而使瘤胃运动机能减弱，出现弛缓，然后导致真胃弛缓。高精料对瘤胃的影响明显强于真胃，是在瘤胃弛缓的基础上，出现的消化代谢紊乱和真胃弛缓，进而导致真胃变位。

1 病例介绍

1头荷斯坦奶牛发生真胃左方变位，该牛2岁，为头胎牛，表现出精神沉郁，食欲减退，消瘦，被毛干枯，粪便稀少、呈深绿色等症状。

2 诊 断

2.1 临床检查及症状

病例：1头头胎产犊牛产犊时正常分娩，精神、食欲良好，15 d后，该牛出现精神沉郁，食欲不振，频频回顾腹部，后肢踢腹等表现；粪便减少，呈深绿色，糊状，恶臭；并伴有继发性酮病，乳汁和呼出的气体有酮体气味，产奶量下降；左侧肋弓凸起，左侧腹围较右侧大，在最后1～2肋骨之间进行叩诊可听到钢管音，在听到钢管音的肋间隙进行穿刺检查，穿刺液呈棕褐色，穿刺液用pH试纸测试，pH为3.6；体温39.3 ℃，呼吸、脉搏无明显变化。

2.2 诊断结果

该病牛被确诊为真胃左方变位。

3 治疗方法

奶牛真胃变位治疗的方法分为保守疗法、滚转法和手术疗法。保守疗法：输液疗法、腹腔注药疗法、饲喂疗法、针灸疗法；手术疗法：左侧手术路径发、右侧手术路径法、两侧手术路径法、腹底部手术路径法。本病例所采用的是手术疗法中的两侧手术路径法。

3.1 手术治疗

术式：左肷部切口，缝合固定皱胃术。

3.2 手术过程(左方变位)

3.2.1 保定及麻醉 六柱栏内站立保定且胸部和腹部加吊带。牛发生左方移位时，宜将其头部向左侧弯曲保定。手术时两后肢和尾部应用绳子固定，尾巴固定于一侧柱上。这样保定有利于的手术进行，也可减少病变的再次发生。保定确实后，术部用剃毛剪将牛左侧肷部的毛刮干净，面积约15 cm×25 cm，同时在右侧腹部距最后一根肋骨约20 cm处开1个1 cm×1 cm大小的切口。清洗手术部位后，先用5%的碘酊由中心向四周以顺时针方向涂抹消毒，再用75%的酒精棉球以同样的方式再次消毒。术部用腰旁神经传导麻醉(每点注射2%普鲁卡因10 mL)，配合用0.5%盐酸普鲁卡因做菱形局部麻醉。

3.2.2 术前准备 准备好经过严格消毒的外科手术器械及药品，用0.3%的新洁尔灭溶液浸泡手术器械和敷料消毒。术者及助手洗净双手，再用5%的碘酒涂抹双手(着重涂抹指甲缝，手指关节以及手腕处)进行消毒。

3.2.3 皱胃复位 从腹壁左侧由外向内依次切开皮肤，皮肌，腹外斜肌，腹内横机，切口约18～20 cm，钝性分离腹内斜肌，腹横肌并切开腹膜，打开腹腔。将手从切口伸入左侧腹腔，探查皱胃变位情况，发现在瘤胃和腹壁之间有一个较大的囊状物，内充满液体和气体，即变位的真胃。在皱胃固定隔离的基础上，用套管针导出真胃内的气体和液体，然后将入针处做荷包缝合，此时术者用长1.8 m的10号缝合线于皱胃大弯网膜附着点上做3个浆膜肌层水平纽扣状缝合(在用缝合线穿过皱胃时，穿孔位置要往里一点，以免在拉拽的过程中撕裂皱胃，造成二次伤害)，然后将缝合线绑在一起，缠绕于右手食指，由此同时，助手拿1把开口大的钳子从右侧的小切口伸入腹腔内，一直到整个钳子都进入腹腔内为止(钳子的伸入要轻要慢，以免在伸入过程中划伤内脏)。张开钳口，术者则用右手牵拉缝合线穿过腹腔最底部，当术者的手臂穿过腹腔底部后，将缠绕于食指的缝合线再缠绕于打开的一侧钳口上，缠绕好后，让助手捏紧钳子并开始慢慢牵拉，同时术者在左侧用手推搡皱胃，直到皱胃到达原来的位置。助手将缝合线拉出腹腔后，将线固定好，并将切口做适当缝合。切开的腹膜和腹内斜肌分别连续缝合；皮肌和皮肤切口做结节缝合。

3.3 术后护理

术后7 d内连续补液、纠正水、盐、电解质紊乱，抗菌消炎，控制感染。用药：青霉素、维生素C、维生素B1、25%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠溶液、地塞米松磷酸钠、安痛定等。隔离饲养，禁饲2 d，不限制饮水，从第3天起饲喂少量优质青草，适当运动，灌服开胃散，以清除胃肠道内滞留的腐败内容物，增强消化功能，促进胃肠蠕动。

4 结 果

4.1 治疗结果

该病例由于确诊及时，治疗及时，7 d后病牛恢复良好，精神状态，食欲以及其他生理状态都恢复正常。

4.2 结果分析

该病例采用在左侧腹腔开口结合右侧腹壁做小切口的方法，大大减小了两侧腹壁切开对于患牛的影响，能够有效促进术后的愈合和恢复。术者要能够准确判断真胃、网膜和腹腔脏器之间的关系，正确固定真胃；在还纳真胃前应充分放气并排出真胃液，减小真胃内压力，有利于真胃由左侧腹壁至右侧腹壁的还纳。

5 讨 论

5.1 发病率

奶牛真胃变位多发生在泌乳高峰期和各季的舍饲期，这可能是由于此期间青绿饲料过少，而精饲料过于丰富，长期饲喂精料使胃平滑肌兴奋性降低，导致真胃膨胀甚至发生变位[1]。

5.2 病 因

由于奶牛在怀孕后期，妊娠子宫使瘤胃从腹底被抬高，真胃可转入瘤胃下部甚至左侧，分娩后瘤胃由于重力下沉，使真胃被挤压在左侧，处于左侧腹壁与瘤胃之间；繁殖育种方面，母牛发情时的爬跨，使真胃的位置暂时由高抬随即下降而发生改变，这也是真胃变位的诱因。奶牛在育种方面，通常选用后驱宽大的品种，腹腔容积相应变大，这样易于奶牛的生产，但也增加了真胃的移动性，从而增加了真胃变位的发病机率；另外，一些营养代谢性疾病如生产瘫痪、胎衣不下、临床型的乳房炎等，常引发真胃变位，这些疾病常导致奶牛食欲降低，瘤胃和真胃的蠕动减慢或减少，促进了真胃变位的发生。除此以外，真胃中的异物，精料的采食量，奶牛的品种、年龄和生产水平都是引起真胃变位的因素[2]。

5.3 症状与诊断

真胃移位多发生在奶牛分娩后至3周内，病牛精神沉郁，食欲时好时坏或突然食欲废绝，反刍减少或停止。左侧最后胁骨部隆起，粪便减少呈黑灰色，用手推动腹侧常有落水音。在真胃嵌留的部位叩诊时，可听到钢管音，穿刺试验时，内容物呈酸性，pH值在2～4之间。当右侧变位(扭转)时，食欲和反刍停止，粪便减少，推动右腹侧部可听到落水音，叩诊扭转区可听到钢管音[3]。

5.4 治 疗

目前治疗本病的方法有滚转法、药物疗法(保守疗法)和手术疗法等[4]。

5.4.1 滚转法 滚转法是治疗单纯皱胃左方变位的常用方法，运用巧妙时，可以痊愈。具体方法是使牛右侧横卧1 min，然后转成仰卧(背部着地，四脚朝天)1 min，随后以背部为轴心，先向左滚转45°，回到正中，再向右滚转45°，再回到正中；如此来回的向左右两侧摆动若干次，每次回到正中位置时静止2～3 min，此时真胃往往“悬浮”于腹中线并回到正常位置，仰卧时间越长，从鼓胀的器官中逸出的气体和液体越多；将牛转为左侧横卧，使瘤胃与腹壁接触，然后马上使牛站立，以防左方变位复发。也可以采取左右来回摆动3～5 min后，突然一次迅猛有力动作摆向右侧，使病牛呈右横卧姿势，至此完成一次翻滚动作，直到复位为止。如尚未复位，可重复进行[5]。

5.4.2 药物疗法 对于皱胃变位，但考虑到费用或护理及管理方面的限制而不能进行手术疗法时，可采取药物疗法。药物疗法可口服缓泻剂与制酵剂，应用促反刍药物和拟胆碱药物，以促进胃肠蠕动，加速胃肠排空。此外还应静脉注射钙制剂和口服氯化钾。若存在并发症，如酮病、乳房炎、子宫炎等，应同时进行治疗，否则药物治疗效果不佳[6]。

5.4.3 手术治疗法 在左腹部腰椎横突下方25～35 cm，距第13肋骨6～8 cm处，做垂直切口，导出皱胃内的气体和液体。然后，牵拉皱胃寻找大网膜，将大网膜引至切口处，用长约1 m的肠线，一端在真胃大弯的大网膜附着部作褥式缝合并打结，剪去余端；带有缝针的另一端放在切口外备用。纠正皱胃位置后，手掌心握着肠线的缝针，紧贴左内腹壁伸向右腹底部，并按助手在腹壁外指示真胃正常体表位置处，将缝针向外穿透腹壁，有助手将缝针拔出，慢慢拉紧缝线。然后，缝针从原针孔刺入皮下，距针孔处1.5～2.0 cm处穿出皮肤，引处缝线，将其与入针处留线在皮肤外打结固定，剪去余线；腹腔内注入青霉素和链霉素溶[7]。

5.5 预 防

在满足奶牛各种营养需要的同时，应合理配合日粮，日粮中的谷物饲料、青贮饲料和优质干草的比例应适当；在奶牛育种方面，既要后驱宽大，又要腹部紧凑。加强分娩前后的饲养管理，防止过食，及时治疗消化不良等原发病，防止真胃迟缓。加强饲养管理，特别重视母牛围产期的管理，保证有充足清洁的饮水；清除饲料中泥沙和异物；严禁饲喂发霉变质的饲料和有毒植物；不能突然变更饲料；保证有足够的运动和干净卫生的圈舍环境[8]。

5.6 切口部位选择

从变位种类来看，有左方变位也有右方变位，但左方变位占绝大多数，左方变位同时伴有真胃积液，积气，积食时，以左右肷窝同时做手术切口为最佳。因而早期诊断就显得非常重要。因为真胃很大且积液很多时，左侧开口有利于真胃内容物的导出，同时对真胃的损伤较小[9-10]。

6 小 结

治疗的真胃变位的奶牛，均为左方变位。因及时发现并且及时采用手术治疗的方法，7～10 d内很快痊愈，恢复健康。奶牛真胃变位的典型症状是叩诊腹壁有“钢管音”，但是有“钢管音”也不一定就能确诊为真胃变位，所以在诊断的时候必须结合多方面症状来判断。此外，尽早确诊、及时手术是治疗本病的关键。在手术治疗时，术前应做好充分准备，包括手术环境、器械、药品的准备以及手术组人员的准备，在整个手术中严格消毒，尽量做到无菌操作，在术中要注意防止发生腹膜炎。