新生儿重症监护室细菌定植和医院感染的监测

张志玲 邱彩玲 卢凤英

广东省东莞市大朗医院，广东东莞 523000

新生儿重症监护室（NICU）是医院感染的一个高发区，在新生儿重症监护室中细菌定植会使医院感染的发生率增高，影响新生儿的身体健康[1]。临床上，细菌定植的概念是指从患儿的身上分离出细菌，但并没有出现感染症状。新生儿重症监护室是一个收治情况比较危急病患的地方，在这样的环境下，很容易发生细菌方面的感染[2]。而新生儿由于机体防御比较薄弱，在进行治疗的过程中，还需要进行插管等侵入性的操作治疗，更容易发生细菌感染[3]。本研究通过对NICU住院的新生患儿进行定植细菌检测、痰液的培养和药敏试验，旨在了解NICU中新生儿的细菌定植及药敏情况，探讨其与医院感染的关系，有助于采取预防保护措施，以降低NICU医院感染发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年11月～2018年5月在我院新生儿重症监护室住院治疗的患儿中，按照盲选的方法选取213例进行研究，其中男患儿113例，女患儿 100例；日龄 1～6d，平均（3.5±0.5）d；出生体质量：～1500g 58例，1500～2499g 101例，2500～4000g 54例；胎龄：＜37周59例；37～40周108例，～42周42例，＞42周4例。

1.2 方法

进行监测的具体方法。对于所选的研究对象进行常规行咽拭子定植菌检测、痰培养，机械通气患儿更换或拔除气管插管时，常规留气管插管头，进行细菌学检测及药敏试验[4]。全部标本均在严格的无菌操作下用咽拭子、无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物或痰液，置灭菌容器内立即送细菌培养[5]。

培养与鉴定将标本接种于血平板、流感嗜血杆菌平板及麦康凯平板 (江门市凯林贸易有限公司产品 ) 进行分离、培养，分别置 35±1℃、5% ～ 7% CO2的孵育箱中培养18～24h[6]。采用法国生物梅里埃公司ATB微生物分析仪进行菌种鉴定和药敏试验，对于结果为阳性的进一步行药敏试验。药敏采用法国生物梅里埃公司ATB微生物分析仪进行分析。

对医院感染情况进行检测。对于NICU中入院两天以上的患儿进行感染情况的监测。当发现患儿出现疑似或感染的症状时，对发生的感染率、在一天当中，医院发生感染的概率、呼吸机相关性肺炎的发生率以及呼吸机的使用进行统计分析[7]。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS21.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌定植的检测结果

213例患儿共187例被检测出细菌定值，在被检测出的细菌定值中，56例为正常菌群，所占比例为30%，131例患儿细菌定植为致病菌，其所占的比例为70%，差异有统计学意义（χ2=0.742，P＜0.05）。

2.2 致病菌的主要类型

而在致病菌中主要的类型为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌等。其中感染大肠埃希菌的患儿例数为42例，所占比例为32.1%，感染金黄色葡萄球菌的患儿例数为39例，所占比例为29.8%，感染肺炎克雷伯菌的患儿例数为50例，所占比例为38.2%，差异有统计学意义（χ2=0.723，P ＜ 0.05）。

2.3 发生医院感染率情况分析

在所选取的213例研究对象中，出现感染症状36例，医院发生感染率为17%，而在一天当中，医院发生感染的概率医院发生感染24例，发生率为11.2%，呼吸机相关性肺炎的130例，发生率为61%，差异有统计学意义（χ2=0.736，P＜0.05）。

2.4 感染发生的影响因素情况分析

新生儿的出生体重与感染的发生率有相关性，检测出致病菌定植的患儿更容易出现感染症状。在本次的研究中发现，所选取的研究对象出生体重越低，越容易发生感染症状，体重在～1500g阶段的患儿中，发生感染的例数为18例，发生的概率为31.1%；体重在1500～2499g阶段的患儿中，发生感染15例，发生的概率为14.9%；体重在2500～4000g阶段的患儿中，发生感染6例，发生的概率为11.1%；而在检测出有致病细菌定植的患儿中，发生的感染率要远远高于正常细菌定植的患儿，在131例细菌定植为致病菌的患儿当中，感染21例，在56例细菌定植为正常的患儿当中，感染15例，差异有统计学意义（χ2=0.762，P＜0.05）。

3 讨论

在对新生儿重症监护室的患儿进行细菌定植检测的过程中，如果检测的细菌定植率比较高，则表明其对于感染源的接触机会比较多，因此更容易发生医院感染的现象[8]。细菌定植是发生医院感染的其中一个来源，但并不一定就是该细菌就会导致感染的发生[9]。在新生儿重症监护室中的患儿在治疗的过程中会伴随着许多的高危因素，因此大大增加了细菌定植而导致的细菌感染的感染率[10]。在本文的研究结果中，检测出有致病菌定植的患儿其会发生医院感染率会远远大于正常细菌定植的患儿，因此可以得出结论，致病菌定植跟医院的感染有密切的关系。因此要想对医院的感染情况进行控制，则需要做好新生儿重症监护室细菌定植检测的工作[11]。在早期进行检测的过程中，要对定植的致病菌进行及时的发现，对于有高位因素的患儿，医务人员要进行密切的观察，如果出现感染的现象，要进行细菌定植、痰培养检测，根据药敏检测的结果选用合适的抗生素控制感染的病原菌，这样才能够更好的对感染源进行消除，从而降低感染率[12]。目前临床上在抗生素的使用方面存在不合理的现象，因此对定植菌检测具有更加重要的意义[13]。

然而不同医院新生儿重症监护室发生的感染率会不同，这和不同医院接受的病患以及存在的病原菌类型不同有关[14]。本研究中，发现在所选取的研究对象中，出现感染现象的例数有36例，医院发生感染的概率为17%，而一日当中医院发生感染24例，感染率为11.2%，发生呼吸机相关性肺炎130例，发生率为60.8%，跟相关的文献进行相比发生率相对比较低[15]，这与患儿的喂养情况、有无发生血源性感染有关，同时还与定植菌的检测在早期的发现有关。而在发生感染的数据当中，呼吸机相关性肺炎的感染所占的比例比较大，因此在进行治疗和护理的过程中要对新生儿居住的环境加强通风[16]，并加强空气的清洁度[17]。而在病菌的种类中，本研究发现，致病的菌群中主要类型有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌等[18]。其中感染大肠埃希菌的患儿42例，占32.1%，感染金黄色葡萄球菌39例，占29.8%，感染肺炎克雷伯菌的患儿50例，占38.2%，这跟以往的研究文献的结果对比，并没有太大的差异。

综上所述，在对新生儿重症监护室新生儿进行细菌定植的检测发现，致病菌的存在比较常见[19]，并且和医院发生感染有密切的关系，因此对新生儿重症监护室中的患儿进行细菌的定值检测，能够对感染进行及早的发现、及时的控制和处理，做好预防的工作以减少医院感染的发生[20]。