针对性护理改善肛肠科术后肛门疼痛及排便的效果观察

于小超

作者单位：124010 辽宁省盘锦辽油宝石花医院

痔疮、肛裂和肛瘘等均为肛肠科较为常见的疾病,目前临床上通常采用手术治疗为主,但由于肛周皮肤较为娇嫩,肛管及肛周神经分布非常丰富,感觉特别敏锐,因此手术后极易产生剧烈疼痛,同时也易导致患者出现尿潴留及便秘等并发症［1］。上述并发症的发生不仅会对患者的主观感受以及生活质量造成影响,不利于情绪的稳定,而且还直接与患者手术疗效及术后机体恢复情况有关。因此,在围术期对患者采取有效的护理措施尤为重要。本文主要旨在观察针对性护理改善肛肠科术后肛门疼痛及排便的效果,现将具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年6月收治的58例接受肛肠科手术治疗的患者作为研究对象,所有患者均符合《肛肠病学》中关于肛肠科疾病的诊断标准,具有手术适应证,拟行手术治疗。本研究已经本院伦理委员会批准,且患者均签署知情同意书。将患者按照随机数字表法分为常规护理组和针对性护理组,每组29例。常规护理组中,男16例,女13例；年龄最大78岁,最小48岁,平均年龄(60.2±12.4)岁。针对性护理组中,男15例,女14例；年龄最大79岁,最小45岁,平均年龄(58.7±11.4)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规护理组患者采取常规护理,即遵医嘱对患者按时给药,做好对患者各项生命体征的监护,进行必要的健康宣教及心理指导等,待患者出院时给予出院指导。针对性护理组患者在常规护理基础上给予针对性护理,具体如下。

1.2.1 饮食护理 术后3 d内,患者应以流质或半流质饮食为主,且可根据其胃肠功能恢复情况逐渐过渡到正常饮食。患者在饮食上应多食用蔬菜、水果等富含维生素及纤维素的食物,忌食生冷、辛辣、刺激性的食物。术后3～5 d恢复期,医护人员可根据患者的切口及大便情况选择进食清淡、易消化或半流质的食物,并逐渐过渡到正常饮食,多摄入高蛋白及富含营养的食物,以促进患者创面的快速愈合［2］。

1.2.2 排便护理 为患者创造私密的排便空间,消除其紧张、害羞及尴尬的心理。督促患者不可因排便疼痛而憋便,养成每日固定排便的习惯,且蹲厕时间不宜过长,排便时不可用力过猛,避免伤口撕裂及肛周疼痛加重。需告知患者第一次排便时大便带有鲜血属于正常情况,无需惊慌,排便后需叮嘱患者彻底进行肛周清洁,以保持肛周卫生。术后3 d,患者若仍未排便,需指导其口服乳果糖辅助排便,如有必要可遵医嘱应用肛管甘油灌肠,以软化大便,促进大便顺利排出。

1.2.3 功能训练 医护工作者术后可根据患者恢复情况对其进行合理的功能指导,主要为提肛运动和缩肛运动,目的在于有效改善患者局部血液循环、缓解疼痛、消除水肿、促进术后恢复的目的。每天下午带领患者做肛肠保健操,力求动静结合、刚柔相济、节奏舒缓,有利于肛门功能尽快恢复,促进肠蠕动,从而预防便秘的发生。

1.2.4 疼痛护理 向患者讲解术后切口疼痛的主要原因和发生机制以及控制方法,以便提高患者对疼痛的正确认知。此外还可在病房墙面上制作疼痛知识宣传板、VAS评分表,每次评估患者的疼痛等级并做记录。1～3级可以采用转移注意力的方式来缓解患者的疼痛,指导患者选择屈膝侧卧位,才能最大限度地减轻疼痛；4～6级遵医嘱给予口服止疼药,7～10级则静脉注射氟比洛芬酯注射液(商品名：凯纷)。术后第2天开始指导患者采取中药坐浴的方式进行镇痛。

1.2.5 换药干预 选择在坐浴熏蒸后对患者进行换药,换药时要保证动作的规范、轻柔、流畅,引流纱布条应合理放置,避免压迫过紧而加剧疼痛,换药时要严格遵循无菌原则,减少感染的风险。

1.2.6 心理干预 术后可以采取注意力转移法、放松疗法等缓解患者的焦虑、紧张、恐惧等负性情绪,避免因不良情绪而导致疼痛阈值下降,尽量增加患者的舒适度。告知患者术后保持良好的心情对于促进患者术后恢复具有重要意义。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者护理后肛门VAS评分、术后首次排便时间、术后2周内排便次数及便秘发生情况。采用VAS评价患者的肛门疼痛情况,总分10分,分数越高表示患者的疼痛程度越严重［3］。便秘判定标准：术后＞3 d在未使用通便剂的状况下未排便,且在至少25%的时间内出现以下症状中≥2项者：①排便费力；②粪便质地硬或呈团块状；③排便时出现肛门堵塞感及便后不尽感［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理后,针对性护理组患者的肛门VAS评分(2.1±0.1)分明显低于常规护理组的(3.5±1.4)分,术后首次排便时间(45.6±5.7)h明显短于常规护理组的(56.9±6.8)h,术后2周内排便次数(14.2±2.7)次明显多于常规护理组的(7.5±0.8)次,差异均有统计学意义(t=5.372、6.858、12.813,P＜0.05)。针对性护理组患者的便秘发生率为10.34%(3/29),明显低于常规护理组的34.48%(10/29),差异有统计学意义(χ2=4.858,P=0.028＜0.05)。

3 讨论

本文主要针对肛肠外科术后疼痛及排便困难的产生原因及机制进行研究,本研究中针对性护理组患者在常规护理基础上给予针对性护理。针对性护理主要从饮食护理、排便护理、功能锻炼、疼痛护理、换药干预、心理干预等多个方面共同着手以减轻术后疼痛、降低便秘发生率,促进患者顺利排便,为其创造舒适的护理服务。术后进行饮食护理不仅能够防止摄入刺激性食物而加重疼痛刺激,还可有利于改善预后；排便护理中通过为患者创造私密的排便空间,指导其正确控制排便力度,养成良好的排便习惯,可从生理及心理角度全方面促进患者术后排便,降低便秘发生率。在进行肛门功能锻炼时,可通过提肛运动与缩肛运动能够使肛门括约肌得到有效的锻炼,促进术后顺利排便,减少因便秘导致的肛门口再度撕裂,从而减轻疼痛。疼痛护理中的中药坐浴熏蒸是中医常用的护理方法之一,通过此法可充分发挥药效,促进肛门局部血液循环得以改善,能够有效阻断病理性疼痛反射［5］。换药干预既可减轻换药过程中的疼痛感,也可减少感染的发生风险。而采取放松疗法、注意力转移等心理干预措施可有效改善患者的负性情绪,从而减轻术后肛门疼痛感。

综上所述,实施针对性护理能够有效减轻肛肠科患者的术后肛门疼痛程度,并促进其顺利排便,值得临床推广。