经方临证运用医案举隅

樊志明

浙江省宁波市镇海区中医医院 浙江 宁波 315200

笔者临床运用六经辨治体系治疗疾病，疗效较好，现将部分验案列举如下，以飨同道。

1 上呼吸道感染

张某，女，31岁，教师。2014年10月7日初诊：患者平素容易感冒，五心烦热。2个月前因产后出血较多而输血1次，续而感受风邪，绵绵不愈。经外院中医投小柴胡汤、荆防剂等十余剂而未见好转。来诊时：面色少华，额头隐隐空痛，鼻塞流清涕，易汗出，常恶风，五心烦热，舌红、苔薄，六脉浮弱而数。由此分析，先有太阳表虚中风，复因产后阴血不足。中医诊断：太阳中风兼阴血不足。治法：调和营卫，兼顾阴血。方药：桂枝汤加玉竹。处方：桂枝、炒白芍各9g，炙甘草6g，生姜3片（自备），大枣6枚，玉竹15g。3剂。10月10日二诊：遵医嘱服完药后，头痛、鼻塞、清涕、恶风、易汗、五心烦热诸症悉平，唯诊得脉沉细，舌偏红、苔薄，续予玉屏风颗粒口服以益气固表。

按：本案患者平素动辄外感，且表现为头痛、鼻塞流涕、易汗出、恶风等太阳中风证；兹复因产后出血过多，阴血亏虚。若单用桂枝汤调和营卫以解肌，而平素五心烦热之阴虚和产后出血之血虚之象又必须兼顾治疗。故予桂枝汤加玉竹调和营卫以解肌，滋阴养血以复其本。三剂而获全功。二诊予玉屏风颗粒益气固表善其后。

2 习惯性便秘

冯某，男，67岁，退休工人。2015年3月25日初诊：患者便秘3年。平素易生气，且口干、口苦、纳差、心烦喜呕、胸胁苦满，胃脘至肚脐按之坚满如索状，大便秘结，5～6日一行。舌质红、苔白，脉弦细。中医辨证：少阳失和，枢机不利。治法：和解少阳，疏利枢机。方药：小柴胡汤合枳术汤加味。处方：柴胡、姜半夏、炒枳壳、厚朴、槟榔、郁金各9g，太子参15g，黄芩、生白术各12g，炙甘草3g，生姜3片，大枣6枚。5剂。3月30日二诊：诸症减轻，大便3～4日一行。另感目涩、腰酸，诊得尺脉虚大，沉取不耐按。上方加决明子、肉苁蓉各12g，鲜石斛9g。7剂。4月24日三诊：患者大便1～2天1次，自行原方继配了3次，共15剂。刻诊，无不适，大便多数每日1次，原方酌减剂量善后。

按：患者便秘3年，且平素易生气，同时伴有口苦、口干、纳差、心烦喜呕、胸胁苦满等一系列少阳证候。临证势必先和解少阳、疏利枢机为要。用小柴胡汤枢机得利，上焦得通，津液得下，胃气自和，大便则调；合枳术汤健脾消痞，可以治疗胃脘至肚脐部坚满如索状，腑气得通，大便自畅。加用决明子清肝明目，润肠通便；加肉苁蓉、鲜石斛补益阴阳，生津通便。待病情稳定后，酌减药量，序贯治疗，以防复发。

3 过敏性鼻炎

赵某，女，46岁，工人。2017年7月6日初诊：患者有过敏性鼻炎多年，既往应用布地奈德喷鼻剂。近半个月来喷嚏、流清涕，遇冷明显，下肢凉，身重，咽喉、鼻部堵闷，咽痛，夜间憋醒，面色虚浮，每晚口服“顺尔宁”仍效果不佳，舌淡、苔薄，脉沉细滑。此为少阴证之麻黄附子细辛汤证。中医诊断：鼻鼽（少阴证）。治法：助阳解表，佐以通窍。方药：麻黄附子细辛汤加味。处方：炙麻黄、制附片（先煎）各6g，细辛3g，辛夷9g，白芷5g，桔梗10g。5剂。7月13日二诊：服药当日即觉症减，汗出，周身轻松。服药3剂后鼻咽部堵闷尽除。遇冷喷嚏流涕减少，未用西药，仍有咽痛，舌淡、苔薄黄腻，脉细滑。药后症去甚速。5剂服尽，唯咽痛明显，改桔梗为木蝴蝶。苔薄黄腻，有化热之象，故加薏苡仁利湿清热。7月20日三诊：服药5剂，诸症向愈，继续以上方巩固治疗。

按：麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》第301条，曰：“少阴病，始得之，反发热、脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”该方适合治疗阳虚外感证，即表阴证。本方中附子强壮助阳，协助麻黄解表、细辛温阳化饮，故用于表阴证。临床表现少阴虚寒，兼饮。多用于虚人感冒、咳嗽、鼻鼽等。不少过敏性鼻炎患者遇冷则发喷嚏、流清涕，属于表阴证兼寒饮，多为麻黄附子细辛汤证。用药后可以快速取效，但临证必须注意可能有化热之象，据其传入少阳或阳明再治疗，传入少阳兼有咽痛者，可以合用桔梗、连翘等；传入阳明兼湿热者，可以加用薏苡仁、败酱草等。