穴位注射联合艾灸治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎50例

朱烨敬，刘丽芝

(1.广东省惠州市中医院 儿科，广东 惠州 5160002.广东省惠州市中医院 中西医内科，广东 惠州 516000)

儿童慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是指鼻腔及鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过3个月，大多由于急性鼻窦炎反复所致，反复发作容易导致儿童记忆力下降或影响睡眠，严重影响患儿的生长发育及学习情况[1]。此病临床症状多表现为鼻塞、流脓性或黏液性鼻涕；重者可表现为精神不振、胃纳差、体重下降或低热，可能伴有腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性中耳炎等。小儿慢性鼻-鼻窦炎属于中医“鼻窒、鼻鼽”范畴，《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼻窒，窒，塞也。”其病因病机为内有肺脾肾脏腑功能失调，外有感受风邪所诱发[2]。笔者采用穴位注射联合艾灸治疗本病收到了意想不到的佳效，现报道如下。

1 临床资料

选择2015年5月～2019年1月期间我科收治的慢性鼻炎-鼻窦炎患儿50例，其中男17例，女13例；发病年龄3岁～14岁，平均(5.20±1.76)岁；病程3个月～5.5 a，平均(0.80±0.35)a;变应性鼻炎5例,慢性单纯性鼻炎10例,慢性肥厚性鼻炎4例,慢性鼻窦炎11例。所有患儿均符合西医慢性鼻-鼻窦炎诊断标准及中医辨证特点[3]，症状体征符合以下标准：鼻塞，黏性、脓性鼻涕；次要症状包括头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。鼻腔黏膜充血肿胀或水肿，或黏膜干燥、出血等。鼻腔多有清水样分泌物或黏脓性分泌物。鼻腔通气功能检查可有鼻阻力增高。中医辨证要点需满足以下特点：肺经郁热型，间歇性或交替性鼻塞，流清涕或脓涕，鼻黏膜暗红，大便干结，舌红微黄。肺脾气虚型，间歇性或交替性鼻塞，受凉益甚，下鼻甲肿胀，乏力，面色无华。

2 治疗方法

首先嘱咐患儿家长置患儿于舒适体位，选择1 mL皮内注射针具，此针具优点是针头内径极小，注射时患儿疼痛感不明显，局部穴位碘附消毒后，抽取维生素D2果糖酸钙注射液(生产厂家西南药业股份有限公司，国药准字H50021888)1 mL，选取双侧迎香穴、印堂穴，迎香穴注射时针尖方向刺向内上于上颌窦体表投影区，印堂穴由上向下注射，每穴各注射约0.3 mL，缓慢推注药液至药液完毕，局部轻压防止出血形成血肿诱发局部感染。穴位注射隔日1次，连续治疗10次为1疗程，连续2个疗程[4]。艾灸选取风府、百会、双侧肺俞、双侧足三里，患儿取坐位，双手自然下垂，对上述穴位采取悬灸法，施灸距离以患儿能忍受的温度及感觉舒适为宜，同时注意防止艾灰烫伤皮肤，每天1次，每穴灸治10 min，连续7 d为1疗程，连续2个疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[5]

痊愈：鼻塞、流清涕或脓涕等症消失，鼻黏膜颜色转红润；好转：鼻塞、流清涕或脓涕诸症明显减轻，鼻黏膜颜色转红；无效：症状及体征无改善。

3.2 治疗结果

50例患儿经上述积极治疗后，30例患儿鼻塞流涕、症状消失；18例鼻塞、流清涕或脓涕诸症明显减轻，鼻黏膜颜色转红；无效2例，总有效率96.00 %，疗效确切，效果肯定。

4 典型病例

邹×，男，13岁，初一学生，因“鼻塞、流脓涕，伴头痛失眠2 a”来我科就诊。症见：鼻塞夜甚受凉益甚，流脓涕，头胀痛，纳差失眠，偶有耳鸣，下鼻甲肿胀，乏力，面色无华，舌质淡苔薄白，脉细。西医诊断：慢性鼻窦炎；中医辨证分型为肺脾气虚。在与患儿及家长积极沟通说明治疗预期目标后，采取穴位注射维生素D2果糖酸钙注射液，隔日1次，连续治疗10次为1疗程，连续2个疗程[4]。艾灸选取风府、百会、双侧肺俞、双侧足三里，患儿取坐位，双手自然下垂，对上述穴位采取悬灸法，施灸距离以患儿能忍受的温度及感觉舒适为宜，每天1次，每穴灸治10 min，连续7 d为1疗程，连续2个疗程。同时配合按摩迎香穴，将食指尖置于迎香穴，进行旋转揉搓，叮嘱患儿鼻吸口呼，吸气时稍向外上方揉搓，呼气时则向内下方揉搓，每次10 min。经过上述治疗2个疗程后，患儿鼻塞、流脓涕症状消失，头痛失眠症状也随之消失，纳差症状改善，身体及学习状态、生活质量恢复正常状态。

5 讨 论

儿童慢性鼻炎-鼻窦炎属于中医学“鼻渊”“脑漏”范畴。中医学认为，本病主要是禀赋不足、肺脾肾三脏虚损,以及风寒、戾气侵袭所致。本病虽不危及生命,但影响患者生活质量,迁延难愈容易导致儿童生长发育迟滞及学习能力下降,严重者可出现阻塞性睡眠呼吸障碍,甚至影响到颌面部发育[6]。本病儿科临床发病率较高，现代西医多采用抗生素、激素或滴鼻剂等治疗，但抗生素长期使用有诱发二重感染的潜在风险，激素使用会导致儿童生长发育缓慢等，滴鼻剂中多含有血管收缩剂，久用会导致萎缩性鼻炎。而传统中医的穴位注射可将针刺对穴位的刺激、药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥综合治疗效应，对某些疾病有特殊疗效。维生素D2果糖酸钙注射液，其中含有的维生素D一直被认为是微量营养素,而近年的研究表明维生素D也有类激素作用和免疫调节的功能[7]。且维生素D2果糖酸钙具有抗过敏、减轻血管通透性作用，故能控制鼻炎过敏症状及鼻腔血管通透性增高导致的鼻塞、流涕。艾灸是靠艾绒燃烧所释放的能量，达到温经散寒、益气补虚的作用，艾灸风府、百会、肺俞、足三里能通过调节Th1/Th2平衡、降低血清免疫球蛋白E(IgE)水平、减少鼻黏膜炎性细胞浸润、调节P物质水平等途径对本病产生治疗作用[8]。穴位注射配合艾灸属于两种外治法的结合，能更好地达到温阳益气，祛风散寒的功效，解决了慢性鼻-鼻窦炎的以肺脾肾三脏亏虚为主风寒邪气侵袭的主要矛盾，故能收良效。