老年性皮肤瘙痒中医脏腑论治概述

上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心(上海，200032)

皮肤瘙痒症是一种老年人常见的皮肤病，年龄越高发病率越高， 症状表现越突出，主要因老年人机体衰老、皮脂腺体功能减退而引起皮肤萎缩、干燥、粗糙，目前西医最常用的方法是用抗组胺、激素等药物治疗以缓解症状，但长期使用容易产生耐受及副作用，停药后易复发。相比于西医治疗，中医治疗该病在临床上通过特色的脏腑辨论治，取得了一定的临床效果，综述如下。

从肺论治

肺气不固致使卫外失司，为风、燥等外邪所袭。这点古籍多有记载，如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理……传于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”《诸病源候论》曰：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”詹绍云[1]应用清燥救肺汤治疗肺气受损、燥邪伤肺者，疗效显著。李霞等[2]应用玉屏风颗粒发挥“固表不留邪，却邪不伤正，补散结合”的功效，治疗老年性皮肤瘙痒症112 例，显效率80.4%。

从脾胃论治

脾胃为后天之本，气血生化之源。李东垣认为“百病皆由脾胃衰而生也”，张仲景在《内经》的基础上提出了“四季脾旺不受邪”的观点，脾胃健运与否决定疾病的发展与转归。人至老年，脏腑机能逐渐退化，本虚尤以脾虚为主。脾胃亏虚，气血生化不足，肌肤失于濡养发为瘙痒；或脾胃亏虚，卫气化生乏源，卫外不固，易感六淫邪气，邪犯肌肤，营卫不通所致。治疗应注重调理脾胃，脾胃健运、气血充盛，则五脏元真通畅、瘙痒自除。许秀荣[3]运用变通归脾汤治疗老年性皮肤瘙痒症，方用党参12g，黄芪12g，全当归12g，茯神12g，白术10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，远志10g，制首乌25g，磁石30g(先煎)，刺蒺藜12g，防风6g，炙甘草6g ，50例中痊愈25例(50%)， 显效22例(44%)， 无效3例(6 %)， 总有效率94%。李维明[4]拟当归饮子加减(当归、生地、白芍、川芎、首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、甘草、苦参、鸡血藤)治疗48例， 总有效率100% 。

从肾论治

肾为先天之本，为人体生命之源 ，治疗老年性皮肤瘙痒症须重补肾。吴波[5]自拟补肾益元汤加减治本病， 药用仙茅、仙灵脾、旱莲草、女贞子、玄参、紫草、茯神、生草，总有效率78.57%。刘建华[6]治疗老年性皮肤瘙痒症68例，用知柏地黄丸加减以滋补肾阴为主来调节机体状态， 取得较好的疗效。吴利平[7]用地黄饮子加减治疗老年皮肤瘙痒症60 例，治疗组运用地黄饮子加减，对照组口服左西替利嗪片和维生素E胶囊，结果治疗组总有效率为80.0%，对照组总有效率为57.8%。

从肝论治

《外科证治全书》认为：“痒风……肝家血虚，燥热生风。”肝本藏血， 肝血亏虚，血不养肤，血燥风动而致痒。肝又主疏泄，气血相行， 气为血帅， 血为气母， 气不畅则血无行， 气血循行痞阻，经气不通， 则瘙痒，气畅血行， 则痒自减。可见，“治风先治血，血行风自灭”之古训极为有道理，治疗老年性皮肤瘙痒症中应积极重视治肝。兰东等[8]应用养血柔肝中药归参止痒方治疗血虚肝旺型老年性皮肤瘙痒症90例，结果归参止痒方对血虚肝旺型老年皮肤瘙痒症疗效优于对照药物。

从心论治

《素问·至真要大论》有云: “诸痛痒疮，皆属于心。”《外科启玄·明疮疡痛痒麻木论》所说：“诸痛痒疮皆属于心火……若人之肌肤附近火灼则为疮，近火则痛，微远则痒……乃火热微甚之意”，心阴亏虚则生虚火，心主血脉，火热之邪灼于血脉，导致血脉不利，形成血瘀；心生血，火热之邪煎熬新生之血液而致血虚。血瘀血虚而生风，导致瘙痒症。黄尧洲[9]从心论治老年性皮肤瘙痒症，临床上创制养心安神止痒方，取得了较好的疗效。

随着我国人口老龄化，该病的发病人群也在不断扩大，西医目前尚无特效治疗方法。临床上因年老多病，病情复杂，从中医脏腑角度说，老年性皮肤瘙痒与五脏皆相关，只有根据患者具体情况，准确辨证，在祛邪同时选择配合补心、养肝、健脾、补肾、补肺等方法，发挥中医辨证论治特色，才能获得满意疗效。