重度主动脉瓣狭窄患者左室纵轴收缩功能的对比分析

王 洋，由春媛*，张 聪

（1．无锡市第二人民医院心血管内科心功能室，江苏 无锡 214000；2．江南大学，江苏 无锡 214000）

主动脉瓣狭窄（AS）是最常见的心脏瓣膜病。其病因不尽相同，治疗上取决于AS的严重程度和患者的临床症状。随着矛盾的低血流、低跨瓣压差伴正常射血分数的重度AS的提出，重度AS的诊断和干预节点备受挑战[1]。部分研究指出，左室纵轴收缩功能与跨瓣压差和心功能相关，因而进一步影响治疗策略与患者预后[2]，因此本研究综合临床及超声心动图资料，对不同跨瓣压差、不同射血分数的重度AS左室纵轴收缩功能做一对比分析。

1 资料与方法

收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、合并症及病程。术前每例患者均行标准的经胸超声心动图检查，为减小测量误差，窦性心律患者，取3个心动周期的平均值，房颤患者取5个心动周期的平均值。根据MG（≥40 mmHg或＜40 mmHg）及LVEF（≥50%或＜50%）分为四组，即组1：高跨瓣压差正常射血分数组；组2：高跨瓣压差低射血分数组；组3：低跨瓣压差低射血分数组；组4：低跨瓣压差正常射血分数组，另设一正常对照组。

2 结 果

1.1 一般资料

选取2005年～2016年就诊于无锡市第二人民医院及大连医科大学附属第一医院、经超声心动图诊断为重度AS（AVA＜1.0 cm2，AVAi＜0.6 cm2/m2）并经外科手术证实的患者87例作为研究对象，其中，男60例，女27例，平均年龄（61.7±15.3）岁，并排除主动脉瓣下狭窄或合并中至重度其它瓣膜疾病者。另选取年龄、性别与重度AS匹配的正常对照患者20例。

1.2 研究方法

采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，行经胸超声心动图检查的同时记录年龄、性别、体表面积（BSA），

各组间临床资料的对比发现，在年龄、性别比例等方面均无显著差异，每组中均为男性比例高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），组3糖尿病比例高于其余3组，差异有统计学意义（P＜0.05），组4高血压比例和SBP均高于其余3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1为左室几何形态对比，可以发现，组1、组2及组4均呈向心性重构，而组3呈离心性重构，差异有统计学意义（P＜0.05）；组3AVA大于组1、组2，与组4差异无统计学意义（P＞0.05）。由表3及图1与图2可以发现，各组左室纵轴收缩功能均小于对照组（P＜0.05），但组1优于组2、组3，与组4差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 AS各组间常规超声参数比较（x±s）

表2 对照组与AS各组左室纵轴收缩功能比较（x±s）

图1 低跨瓣压差正常射血分数者GLS变化曲线

图2 低跨瓣压差正常射血分数者GLSR变化曲线

各组AS患者左室纵轴收缩功能均较正常对照组减低，其中低跨瓣压差低射血分数者减低最为明显，且该组患者LVMi增加而RWT正常，提示低跨瓣压差低射血分数组左室收缩功能差，左室离心性重构明显。此外，本研究发现，与其他亚组相比，低跨瓣压差低射血分数的重度AS患者AVA和AVAi较大，但左室纵轴收缩功能受损严重，与Victoria[3]等研究并不相符。矛盾的低跨瓣压差正常射血分数的重度AS本研究中共15例。其GLS、GLSR较对照组减低，提示即使射血分数正常的重度AS，也存在左室纵轴收缩功能减退。因此，该发现也可部分解释正常射血分数伴低跨瓣压差这一矛盾现象。与高跨瓣压差正常射血分数组相比无统计学差异，提示低跨瓣压差正常射血分数的重度AS，其左室纵轴收缩功能受损的程度并不比高跨瓣压差正常射血分数者轻[4]。

3 讨 论

重度AS患者均存在左室纵轴收缩功能减低，高跨瓣压差低射血分数和低跨瓣压差低射血分数者减低更为明显，对于射血分数正常的重度AS，低跨瓣压差者左室纵轴收缩功能受损程度并不轻于高跨瓣压差者。因此，该发现对重度AS的诊断和干预提供了依据。此外，左室纵轴收缩功能减低可能为射血分数正常伴低跨瓣压差的重度AS提供一个较为合理的解释。