基于手足少阳经筋理论治疗外展神经麻痹10例

聂 甜 陈晓军

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

笔者基于手足少阳经筋理论治疗外展神经麻痹10例，疗效较好。报道如下。

1 一般资料

选取2015～2018年间由眼科或神经科明确诊断为外展神经麻痹的门诊患者共10例。其中男6例，女4例；均为单眼患病，右眼7例，左眼3例；年龄13～82岁，平均年龄49.3岁。

2 治疗方法

2.1 取穴：局部取患眼侧取球后、头临泣、阳白、鱼腰、丝竹空、率谷、瞳子髎、太阳及双侧风池、风府；远道取上肢双侧中渚、合谷；下肢取双侧足临泣、太冲。

2.2 操作方法：患者仰卧位，闭目，常规消毒，选用0.25mm×40.00mm的不锈钢毫针。针刺球后穴时轻推眼球向上，直刺，针尖沿眶下缘略向内上方即视神经方向缓慢刺入30～35mm。透穴均以针尖与皮肤成10～15度夹角的平刺法进针，横卧针体，缓缓将针从皮下直透针至对穴。头临泣透阳白、阳白透鱼腰透至约25mm，丝竹空透率谷透至约35mm，瞳子髎透太阳透至约30mm，风池透风府透至约35mm，以患者局部有较强的酸胀感为准。其余远道穴位常规直刺，针至得气为度。然后在头临泣、丝竹空及阳白、瞳子髎两组穴位上接通SDZ-IIB电子针疗仪，波型为疏波，频率为2Hz，患者眼周能感觉到麻胀感，甚者延及半个面部，强度以患者能耐受为度。每次治疗30min。眼周穴位退针后压迫局部1min左右，以防出血。隔日1次，每周3次，休息1日。

3 治疗结果

疗效标准：痊愈：眼球向外运动功能恢复正常，眼球活动自如，斜视、复视消失；显效：眼球向外运动功能基本恢复正常，眼球活动自如，外观无斜视，复视的角度小于30°；有效：眼球向外运动功能略有进步，斜视、复视有不同程度改善；无效：治疗前后眼球运动、复视、斜视无变化。10例患者中治疗最少12次，最多为24次，痊愈6例，显效3例，有效1例，总有效率100%。

4 体会

外展神经麻痹可归属于中医学中经筋病之“筋纵”范畴。《素问·调经论》指出“病在筋，调之筋”的经筋病治疗思想，因而辨病变之经筋至关重要，《灵枢·经筋》记载“足少阳之筋……支者，结于目外眦，为外维”“手少阳之筋……其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦”，此处，外维就是指维系目外眦之筋，此筋收缩即可左右盼视。由此可见，本病与手足少阳经经筋密切相关，与足少阳经筋更是直接相关。故治疗取穴以足少阳为主，手少阳为辅。《灵枢·卫气失常》曰“筋部无阴无阳、无左无右，候病所在”，故以局部取穴为主，以达气至病所之效；球后、鱼腰是治疗本病疗效较好的奇穴，且球后穴操作得法可刺激外展神经分支及外直肌后端。头临泣透阳白，阳白透鱼腰，两针接力式的连透三穴，可有效地疏通胆经局部气血，濡养经筋。在位于手足少阳经脉衔接处的瞳子髎穴、丝竹空穴分别行横透刺法，取其通经接气，一脉相承之妙用。风池透风府穴，通经活络，祛风明目，且收一针贯二穴三经（胆经、膀胱经、督脉）之效。5组透穴，不管是纵透横透，还是本经透同名经透，均需透至得气为准。远道取手足少阳之中渚穴、足临泣穴，两穴上下相对，气血相通，取之可疏通少阳经气。取“四关”之合谷-太冲，与中渚-足临泣有异曲同工之妙。两组取穴共奏调气和血、濡养经筋之功。