自拟宣肺通窍方灸治过敏性鼻炎28例

周 清，王晓雪，魏程学，乔 宇，卢 岩

(山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014)

过敏性鼻炎[1]即变应性鼻炎，是临床常见的非感染性炎性疾病。中医学称之为“鼻鼽”。临床上以突然和反复发作的鼻痒、连续喷嚏、流清涕、鼻塞为特征。此类疾病失治误治后，不仅组患者带来巨大经济负担，同时影响着人们的日常生活、情绪、心理及身体健康[2]。笔者在跟随导师学习期间自拟宣肺通窍方灸治过敏性鼻炎28例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

28例过敏性鼻炎患者均来自2017年10月～2018年9月山东中医药大学附属医院督灸中心门诊，年龄最小20岁，最大50岁，平均45岁左右；病程最短2个月，最长10 a，平均2 a。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关诊断标准评定。所有患者均有不同程度出现突然的或反复发作的鼻痒，连续打喷嚏3次以上，流清涕，鼻塞，平素遇风寒则反复发作，或伴有气短、自汗，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱，符合鼻鼽-肺气虚寒证诊断标准。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；年龄在18岁～73岁；长期服用药物治疗者需停药2周以上方可纳入；签署知情同意书。

1.4 排除标准

对艾灸烟尘过敏患者；妊娠期及哺乳期的患者；治疗穴位局部溃疡或皮肤病的患者；正在服用抗过敏药物或停药不足2周的患者。

2 治疗方法

材料：药粉：自拟宣肺通窍方，由党参、黄芪、白术、防风、辛夷花、苍耳子、细辛、白芷、薄荷、甘草组成。面碗：选取小麦面粉，以姜汁调和面粉做成上窄下宽的圆柱形面碗(直径约3 cm，高度约1 cm)3个，面碗中央做一圆形小孔，孔径大小正对穴位处(直径约1 cm)[4]。姜棉球：将无菌干棉球制成极细薄状浸于姜汁中取出。艾炷：将艾绒搓成直径约1 cm，高约1 cm的上窄下宽的柱状。

取穴：选取迎香穴(双侧)、印堂穴。操作方法：患者取卧位，常规消毒后，将3个面碗分别置于两侧迎香穴、印堂穴上，面碗中间孔正对穴位处，以医用胶布固定，将药粉填于面碗之中，于药粉之上置一极薄的带姜汁棉球，将艾炷放置在姜棉球上，点燃艾炷，连续施灸1.5 h，施灸完毕后，以干棉球擦拭治疗部位。治疗期间配合穴位按摩，嘱患者避风寒，避免刺激源，合理饮食，忌食生冷辛辣刺激食物。施灸1周1次，施灸3次为1疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

疗效以患者症状改善程度为指标,治疗结束后评定疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。显效：鼻塞、流清涕、鼻痒等症状消失，随访半年未复发；好转：治疗期间流清涕、打喷嚏次数减少或消失，伴随症状减轻或消失，但病程结束后半年内有复发；无效：治疗前后无明显变化，疗程结束后半年内有多次复发。

3.2 治疗结果

28例患者均有良好的依从性，无脱落。显效16例，好转9例，无效3例，总有效率89.29 %。

4 体 会

本病属中医学“鼻鼽”范畴，其最早见于《素问·脉解篇》，曰：“……头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”鼻与肺相通，鼻之深部通过咽喉直接与肺相通。《素问·阴阳应象大论》曰：“肺主鼻……在窍为鼻。”《素问·五常致大论》曰：“其脏肺......其主鼻。”《灵枢·脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”《灵枢·本神》曰：“肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利。”肺主气而司呼吸，而“口鼻者，气之门户也”(《灵枢·口问》)。后世医家对本病的论述也较多，如金代《刘河间·医学六书》中说：“鼽者，鼻出清涕也。”明代《证治要诀》说：“清涕者，脑冷肺寒所致。”[5]对鼻鼽的病因，中医学认为，鼻鼽责之肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕，此外脾虚则脾气不能输布于肺，肺气亦虚，而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系。治疗总在宣肺通窍。

《灵枢·经别》云：“手太阴之正……入走肺……循喉咙，符合阳明。”手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，而手阳明大肠经上挟鼻孔，故肺经可通过经别合于大肠经而达于鼻孔。迎香穴位于面部，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中，是手阳明经穴位之一。《灵枢·经脉》曰：“手阳明大肠经是主津所生病者……鼻鼽。”《灵枢·师承》亦云：“鼻隧以长，以候大肠。”[5]迎香穴主治鼻塞、鼻鼽等鼻病，有疏风通利鼻窍的效用。迎香穴位于鼻部，脉气直通鼻窍，故通经活络、通利鼻窍之作用甚强，可以治疗鼻部一切病症；手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，故施灸迎香穴又可辅助平衡阴阳，通调肺经肺气。鼻位于头面正中线上，是督脉和任脉相交之处，督脉总督一身阳气，通调十二经脉之气，任脉总任全身阴气，所以，鼻通过任督二脉亦可与全身相同。印堂穴在头部，两眉毛内侧端中间的凹陷中，属于人体督脉穴位之一，主治神志病、头晕、头痛、鼻病等，主要功用是清头明目，通鼻开窍。而印堂穴又是人体足太阳膀胱经、足阳明胃经、任脉三大经络的汇集之地，膀胱经主宰人体的阳气，胃经主宰血气，任脉则主宰人一身之阴。通过刺激印堂穴，可以达到宣通肺气肺经，调和肺之阴阳平衡以宣通鼻窍。《灵枢·五色》脏腑面部分候，印堂分属于肺。故而刺激印堂穴达到很好的宣肺通窍之功。两穴并用不仅可以补益肺气，调和肺阴肺阳之效，亦可通过经络，联系脏腑，沟通内外，调达全身。

临床治疗过敏性鼻炎作用于经络腧穴上，通过疏通经络，促进气血运行，以加速药物吸收，达到治疗效果。小麦性甘，补中，益脉气，调经络，和五脏，以小麦和面制成面碗可助通调肺气肺经。用姜汁调和的面碗以及姜棉球，均取生姜温经散寒之功效，可驱肺气之虚寒。中药党参、黄芪、防风、白术、甘草益气固表祛风，辛夷花、苍耳子、细辛、白芷、薄荷祛风通鼻窍，诸药共奏补益肺气、宣通鼻窍之功效。灸法是我国传统治疗方法，灸药并施，调整全身与局部，调节脏腑阴阳，疏通经络，运行气血，共奏宣肺通窍之法，以达到治疗过敏性鼻炎之效。