解语丹方药分析及临床运用*

周义杰，胡启洋，王昭凤

(桂林市中医医院，广西 桂林 541000)

脑卒中病死率近年虽已有所减少，但致残率仍很高，其中约1/3的患者出现失语症，严重妨碍患者与家人及社会的正常交流，对患者的身心造成极大影响。失语症作为临床治疗中的一个难题，受到了广泛关注。西医治疗该病疗效不甚理想。中风后失语属中医学“喑哑”范畴。现代中医学家认为：失语症病机为风、痰、瘀三者相互为因，痰瘀日久，化火生风，痰随风动，流窜经络，蒙塞脑窍，血脉瘀阻，导致气血不通、精气不布，故出现言语謇涩、舌体僵硬；治宜化痰醒脑，息风开窍，理气活血，疏通经络。解语丹为治疗中风后失语症的经典方，出自清代程钟龄的《医学心悟》，其对应方证为“风入心脾，言语蹇涩，舌强不伸，涎唾溢盛，神内郁塞，心包闭滞暴不能言”。笔者对解语丹方药组成及临床运用进行探析，介绍如下。

1 解语丹方药分析

1.1 方义分析

方中石菖蒲合远志可通心经，安神利语，且有豁痰开窍之效；天麻祛风通络，息风止痉，平抑肝阳。二者共为君药。远志助石菖蒲祛痰开窍；全蝎增强天麻祛风通络之效；胆南星清热化痰，息风定惊；白附子祛风化痰。以上4药共为臣药。木香行三焦之气，既能行气以助通络，又能行气以助祛湿绝痰；羌活“能治贼风失音不语”，既祛外风又去寒湿。此2味共为佐药。甘草调和诸药，为使药。在此基础上加用僵蚕、地龙，可加强搜风通络之效。诸药合用，共奏祛风痰、行气血、通经络、开舌窍之效，使风灭痰消而语利[1]。

1.2 组成分析及药理学研究

石菖蒲出自《本草图经》，味辛，性温，无毒，《雷公炮制药性解》谓其“入心、脾、膀胱三经”， 《本草新编》认为其“善通九窍”，是开窍化湿、宁神益智、豁痰和胃之要药。现代药理学研究[2]表明：石菖蒲对中枢神经系统具有兴奋、抑制双向调节作用，包括抗痴呆、改善学习记忆、兴奋和抗抑郁、镇静和抗惊厥、抗癫痫等。王睿等[3]发现：石菖蒲可调控钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ信号通路凋亡基因的表达，具有一定的神经细胞损伤保护作用。

天麻始载于《神农本草经》，甘，平，归肝经，具有息风止痉、平肝潜阳、祛风通络之效，《本草汇言》谓其“主头风，头痛，头晕虚旋，癫癎强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”。研究[4]发现：天麻在药理上对中枢神经系统有镇静、镇痛、抗惊厥的作用。聂晶等[5]研究表明：天麻素能通过下调caspase-3mRNA的表达，减轻大脑神经细胞死亡，并对缺血再灌注损伤大鼠脑组织起到保护作用。胆南星记载于《本草拾遗》，味苦，微辛，性凉，归肺、肝、脾经，具有清热化痰、息风定惊的功效，是化痰开窍之常用药物，《开宝本草》谓其“主中风，除痰”。王好古认为：胆南星“治痰功同半夏”。研究[6]表明：胆南星具有明显的祛痰作用，可清除自由基。

全蝎记载于《蜀本草》，辛，平，有毒，归肝经，具有息风镇痉、攻毒散结、通络止痛之效，是平肝息风、搜风通络之常用药，《开宝本草》谓其“疗诸风瘾疹，及中风半身不遂，口眼喎斜，语涩，手足抽掣”。现代药理学研究[7]发现：全蝎具有抗哮喘、抗凝、抗血栓、镇痛、抗肿瘤、抗癫痫等作用。赵检英等[8]研究结果显示：全蝎纯化液具有明显抗血栓的作用，能够预防和治疗心脑血管事件。

远志最早记载于《神农本草经》，味苦、辛，性温，归心、肾、肺经，具有安神益智、祛痰、消肿的功效，《本草再新》谓其“行气散郁，并善豁痰”。现代药理研究[9]表明：远志具有抗氧化、改善学习记忆力、抗痴呆、脑保护、镇静、抗惊厥、抗抑郁、祛痰镇咳、保护心脑血管等药理作用。陈勤等[10]研究发现：远志皂苷可以减低神经细胞膜的损伤程度，减少LDH的释放，明显提高神经细胞的存活率，说明远志可以清除氧自由基。

白僵蚕始载于《神农本草经》，味辛、咸，平，无毒，《雷公炮制药性解》谓其“入心、肝、脾、肺四经”，具有息风解痉、祛风止痛、化痰散结之效。《本草新编》曰：“僵蚕……升也，阴中阳也……口噤失音者必用。”药理研究表明：僵蚕具有抗惊厥、抗凝、催眠、抑菌、抗癌、降糖、降脂等药理作用。实验研究[11]发现：僵蚕提取物可以减轻自由基对神经元的毒性作用，说明僵蚕可以保护人类的大脑。

白附子首载于《名医别录》，味辛，性温，有毒，归胃、肝经，具有祛风痰、定惊搐、解毒散结、止痛之效，《药性解》谓其“主中风失音、一切冷风气”。现代药理研究表明：白附子有镇静、止痛、抗炎、抗惊厥、抗恶性肿瘤、抑制胰蛋白酶活性等作用。实验研究[12]表明：关白附多糖在体外有良好的抗自由基氧化的作用。

木香始载于《神农本草经》，味辛、苦，性温，归脾、胃、肝、肺经，具有行气止痛、调中导滞之效，《本草求真》谓其“下气宽中，为三焦气分要药……不过因其气郁不升，得此气克上达耳”。现代药理研究表明：木香有抗炎、抗肿瘤、降血压、抗血液凝集、解痉镇痛、促进胃动力、利胆、抗变异链球菌等作用。侯鹏飞等[13]研究发现：木香挥发油、去氢木香内酯和木香烃内酯成分具有抑制 ADP 诱导的血小板聚集作用。羌活首载于《神农本草经》，味辛、苦，性温，归膀胱、肾经，具有散表寒、祛风湿、利关节、止痛之效，《药性论》谓其“治贼风、失音不语，多痒血癞，手足不遂，口面歪邪，遍身顽痹”。研究[14]发现：羌活具有抗心肌缺血、改善脑循环、抗心律失常、抗血栓、抗炎镇痛等作用。刘卫根等[15]研究证实：羌活的有效成分挥发油可清除氧自由基，起到抗脑缺血缺氧的作用。

地龙首载于《神农本草经》，味咸，性寒，归肝、脾、膀胱经，具有清热、镇痉、止喘、利尿之效，《本草新编》谓其“疗伤寒伏热谵语，并用捣烂绞汁，井水调下立瘥。兼治小水不通，蛊毒猝中，杀蛇瘕蛔虫，消肾风香港脚，又疗黄疸，行湿如神。人或被蛇咬伤，盐水浸之即解”。现代药理研究表明：地龙有抗凝、降压、促进神经修复和再生、平喘、抗肺纤维化、保护肾脏、抗肿瘤、增强免疫力等作用。实验研究[16]证实：地龙可以提高脑缺血再灌注损伤后脑组织SOD、GSH-Px酶活性，从而有效降低各种自由基及炎性细胞因子水平，进而发挥抗炎、抗损伤的作用。

甘草始载于《神农本草经》，味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药之效，《日华子本草》谓其“安魂定魄。补五劳七伤，一切虚损、惊悸、烦闷、健忘。通九窍，利百脉，益精养气，壮筋骨，解冷热”。现代药理研究表明：甘草有抗炎、解毒、增强免疫力、抗氧化、保肝等作用。实验研究[17]表明：甘草总黄酮及其成分体外抗炎活性对刺激后的细胞活力有保护作用,且总抗氧化能力也强于其他提取物。

2 临床运用

李响[18]以调和肝脾、祛瘀通络为原则，采用舒郁解语汤加减治疗中风后运动性失语症患者，结果显示：舒郁解语汤具有较好疗效，能改善患者言语功能，且具有安全性。张铭等[19]对加味解语丹治疗中风后失语症的临床有效性和安全性进行研究，收集中风后失语症风痰瘀血型患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组40例和对照组40例，两组患者均接受常规言语训练，治疗组加用加味解语丹，28 d为1个疗程，结果加味解语丹组的临床疗效明显高于对照组。尹晟[20]将40例缺血性脑卒中合并失语症患者随机分为治疗组和对照组，每组20例，两组患者均给予脑血管病常规治疗，治疗组加用化痰解语丹化痰开窍、醒神通络，疗程为21 d，结果治疗组疗效优于对照组。刘源源[21]将102例中风后失语症患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，两组均采用舒尔氏(Schuell)刺激法进行语言康复训练(30 min/次,3次/周)，对照组51例加用舌三针治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用神仙解语丹加减内服治疗，疗程均为4周，结果治疗组疗效优于对照组。研究[22-23]发现：解语丹方具有良好的临床疗效。

3 小 结

解语丹及以其为基础方加减使用可有效提高中风后失语症患者的语言能力，增加患者回归社会的机会。随着社会环境的发展及人口老龄化的加重，脑卒中的发病率不断上升，失语症患者也随之增加。随着更加深入的研究，探讨解语丹治疗中风后失语症的作用机制，制订规范、有效的治疗标准，可为患者康复带来新希望。