结核病房TB/HIV双重感染患者护理安全对策研究

冯远贞 叶志典 雷春丽

在临床上, 鉴于TB和HIV都具有较高的传染性, 医务工作人员必须做好职业暴露的有效防止措施, 采取安全的护理对策, 以免医务工作人员在护理工作中受到传染。本院从2015年1月～2017年1月共收治82例合并TB/HIV双重感染患者, 在接受治疗的过程中由于部分患者并未意识到自己是HIV感染者, 本院在治疗和护理的过程中, 先对患者进行了4项检查, 并在此基础上实施了TB/HIV双重感染安全护理的措施, 从而使得医护人员在护理的工作中无一例人员发生TB感染和HIV感染。由此可见, 对于TB/HIV双重感染实施护理安全措施, 十分有必要。现将本院实施的护理安全对策进行了总结, 报告如下。

1 HIV和TB双重感染

1.1 TB/HIV双重感染 HIV可对人体的CD4 T细胞造成侵犯, 从而破坏人体的免疫能力, 使得机体的免疫系统逐渐失去抵抗力。尤其是从20世纪80年代开始, HIV蔓延迅速,严重威胁了人类的生命健康和生活。在临床上, 由于HIV患者和感染者免疫系统的抵抗力逐渐降低甚至丧失, 非常容易患上各种感染性疾病。其中, TB就是HIV感染者一种最为常见的合并症, 其发生率较高, 约为20%～50%, 并且已经成为导致HIV感染者和患者最主要的死因之一。据世界卫生组织(WHO)的报告显示：2007年, 全世界有177万人死于TB, 其中约有45.6万死者是HIV感染者和患者［1］。

在临床上, 多数HIV和TB双重感染患者常常最先被诊断为TB, 部分患者会被同时诊断, 仅少部分患者的HIV被先诊断出来。对于多数感染者常常被收入到TB病房中进行治疗。在治疗的过程中, 由于HIV尚未被诊断, 医护人员若未采取安全的护理措施, 就会导致职业暴露, 从而使其在护理和治疗的过程中感染HIV和TB病毒。

1.2 TB/HIV双重感染的流行特点 目前在全世界范围内,TB/HIV双重感染的形势较为严峻, 并且研究发现, TB/HIV双重感染具有一定的流行特点：①地区分布存在差异性：非洲地区占据79%, 而南非地区则占据31%, 其次为东南亚地区；②经济水平差异：发达国家流行率较低；发展中国家流行率较高；③明显上升趋势：根据相关研究数字显示, TB/HIV双重感染正在以每年10%的速度递增, 呈现出明显的上升趋势；④人群分布：以青年男性为主要发病群体, 根据相关研究报告中显示, 在所有的TB/HIV双重感染患者中约有95%左右的患者为青年男性［2］。

2 HIV和TB双重感染安全护理措施

结合本院对TB/HIV实施的安全护理措施及相关的研究资料, 作者对其进行了总结, 具体如下。

2.1 知识培训 护理人员是医务工作的中坚力量, 担负着重要的社会责任。同时, 护理人员的工作也具有一定的危险性, 尤其是对TB/HIV双重感染患者的护理工作中, 必须要了解其相关的知识, 并采取积极有效的安全防护对策。因此,医院必须要对护理人员进行详细的知识培训, 以加强其职业暴露的防护。

2.1.1 新入职护理人员加强岗前培训 新入职的护理人员是医院中一个特殊的工作群体, 其在具体的护理工作中, 防职业暴露的意识相对比较弱、缺乏相关的知识、在工作中常违背操作流程、心理素质较差等。针对上述问题, 医院必须要做好新入职护理人员的岗前培训工作, 使得其掌握相关的知识, 如TB和HIV的传染源、传播途径；职业暴露的相关知识；安全操作的流程和规程；在护理工作中如何进行自我防护；标准的防护原则和要求；职业暴露后的紧急处理；对于医疗垃圾的处理方法和原则等。通过一系列的岗前培训,不仅要提高护理人员的安全护理规程, 还要提高安全意识,以保证在日后的护理工作中严格按照操作的规程进行, 从而确保职业的安全［3］。

2.1.2 入科进一步强化培训 新护理人员进入到科室后,由护士长在此进行强化培训, 其培训的内容主要包括临床护理实践的中的具体操作, 如正确佩戴口罩、手套、帽子、洗手消毒以及具体的操作流程。并且告知新的护理人员在进行特殊护理操作的过程中应带护目镜、面罩、穿隔离衣等。

2.2 护理安全防护措施

2.2.1 护理人员要认真贯彻并落实“标准防护的原则” 护理人员在临床护理中, 必须要认真贯彻并落实护理工作的“标准保护原则”。在护理工作中, 不论是否需要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等, 都要积极做好安全防护措施, 佩戴好口罩、帽子、手套等, 并且在完成护理工作后, 必须在第一时间进行洗手消毒。在护理工作中, 如果护理人员出现伤口, 必须要特别防护, 最好采用双层乳胶手套, 之后才能对患者开展护理工作。

2.2.2 医院应采取有效的安全措施, 减少双重感染者污染物的产生 针对TB/HIV双重感染患者的治疗, 医院必须积极采取有效的安全措施, 将病区分为清洁区、潜在污染区和污染区, 并且保证两个区之间有一定的缓冲带, 以实现有效的隔离。在管理中, 要严格按照三区服务的流程和管理进行。并且对于各个区都要给以明确的标识, 保证其通风, 以有效降低医务人员感染的可能。与此同时, 医院还应该指导患者佩戴外科口罩, 并且作出明确的要求, 让患者打喷嚏时将口鼻遮住等。另外, 医院对患者的污染物进行及时清理, 以免其长时间停留在医院。在对污染物、垃圾等进行处理的过程中, 必须严格通过污物通道进行, 并且对每个包装物进行明确的标识, 表明其产生的科室、时间, 按照要求进行封口,避免产生二次污染［4］。最后, 医院还要定时对对医院的环境、物品等进行消毒, 以减少医务工作者的感染可能性。

2.2.3 提高护理佩戴口罩的依从性, 做好呼吸防护 在对TB/HIV双重感染患者的临床护理中, 有效的呼吸防护十分有必要。护理人员在具体的护理工作中必须要选择最佳的防护口罩, 并且按照正确的方法进行佩戴。目前在所有的防护口罩中N95的防护效果最佳, 可有效防止结核杆菌的穿透, 但在临床护理中, 护理人员在对口罩的佩戴上还存在一定的错误认识。据相关的统计数字显示, 医护人员佩戴口罩的合格率＜80%, 其中部分医护人员认为是否佩戴口罩无关紧要, 部分则是选择口罩防护效果不佳。鉴于TB/HIV双重感染患者临床护理中的高传染性和感染性, 医务工作人员必须要做好呼吸防护工作, 不仅要选择防护效果最佳的口罩, 还要正确佩戴。

2.2.4 临床护理工作中有效预防针刺 据相关统计数字显示, 全世界每年大约有100万的护理人员在护理工作中出现意外针刺伤, 因此在对TB/HIV双重感染患者的临床护理中,护理人员必须要采取有效的措施, 预防针刺现象, 以免感染HIV。要求在具体的护理工作中, 护理人员必须要按照遵循临床护理的操作流程, 保证用过的针头不能回帽, 并且将护理过程中用到、产生的利器按照规定放置到利器盒中, 不可随便丢弃, 并及时进行规范性的处理［5,6］。

2.2.5 受到利器伤后的紧急处理 护理人员在对TB/HIV双重感染患者的临床护理中, 一旦被针刺、利器伤到后应立即采取紧急处理措施。首先脱去手套, 沿着从近心端到远心端的方向挤出所伤部位的血液, 然后采用肥皂水和流动水进行冲洗, 大约冲洗10 min左右。冲洗完毕后, 采用75%酒精或者0.5%碘伏进行浸泡消毒, 最后贴上无菌敷料［7］。在此基础上应到血液检验室进行HIV抗体检测, 根据检测结果及专家的评估, 决定其是否需要接受预防性抗病毒治疗。

2.2.6 采用一次性真空采血器、静脉留置输液技术 护理人员在对TB/HIV双重感染患者的临床护理中, 常需对患者进行血液标本的采集、输液等工作, 这就增加了护理人员接触患者血液的几率, 从而大大提高了工作人员感染的可能性,因此必须采取较为安全的措施。首先在采血过程中尽量选择一次性真空采血器。护理人员在采血过程中无需将血液标本进行多次分配, 从而大大增加了护理人员采血过程中的安全性。同时该采血方法还能在一定程度上减轻患者的痛苦, 并且具有较高的检验准确率。其次在对患者进行输液时, 尽量选择静脉留置输液技术, 有效减少针头的使用率, 大大减少了护理人员在输液过程中产生的针刺现象, 降低了职业暴露,起到了一定的安全防护作用。

2.2.7 随时做好准备, 应对突发事件 在对TB/HIV双重感染患者的临床护理中, 一旦患者的病情出现危重, 护理人员必须对患者进行及时抢救工作。在这种情况下, 护理工作人员必须要做好充足的准备, 随身佩戴口罩、乳胶手套等, 以保证在突发抢救工作中做好自身的防护工作。

3 小结

TB/HIV双重感染的高速发展, 不仅威胁了人类的生命健康, 同时也对护理人员带来的严峻挑战。根据世界统计数据显示, 每天都有数千个医务工作人员出现职业暴露。而对于我国这种现象尤为严重, 严重威胁了医务工作人员的健康,因此, 护理工作人员作为抗击传染性疾病的最先线, 在对TB/HIV双重感染的临床护理工作中必须要有效的安全防护工作, 充分避免职业暴露, 以有效降低其在临床护理工作中发生感染的几率。