经皮附睾或睾丸穿刺取精术的临床护理配合研究

李鑫

无精子症是指除了不射精以及逆行射精的情况下男性射出的精液中没有精子［1］。其致病因素主要有梗阻性无精子症和睾丸生精功能障碍造成的非梗阻性无精子症。其中梗阻性无精子症的发病主要是患者存在先天性的输精管发育不全、缺失,或者炎症引起输精管、附睾等存在阻塞,造成睾丸产生的精子无法排出［2］,其是造成男性不育的比较常见的原因。随着医疗技术的发展,穿刺取精方法得到不断改进,经皮附睾或睾丸穿刺取精术在无精子症患者的检查以及辅助取精中发挥了重要作用,同时在术中配合优质护理有助于降低患者的心理负担,提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年5月～2018年5月收治的20例男性不育患者作为研究对象,所有患者均经过本院生殖中心门诊诊断为无精子症。年龄最小26岁,最大43岁。患者经过3次精液离心检查后确诊为无精子症。所有患者未合并其他原因造成的不育症状,年龄等资料差异不影响研究 结果。

1.2 方法 所有患者均行经皮附睾或睾丸穿刺取精术。经皮附睾穿刺患者在患处进行麻醉,将与注射器连接的7号针头刺入患者的附睾头部或者体部,对附睾的头部轻轻按摩,抽吸获取附睾液体,待液体停止流出时为止,把抽吸液置入精子洗涤液中,利用显微镜仔细观察有无活动精子,统计精子数量、活动率和畸形率,在37℃培养箱环境下进行孵育待用。若双侧附睾穿刺后没有发现精子则行睾丸穿刺取精术。睾丸穿刺取精术：在患处麻醉后选择21号蝶形针刺入睾丸,抽吸获取精管组织,然后置于精子洗涤液中,利用显微镜用针头经曲细精管磨碎,统计精子数量,在37℃培养箱环境下进行孵育待用。在整个过程中配合健康指导、心理护理、围手术期护理等优质护理方法。

2 结果

5例无精子症患者采取10次经皮附睾穿刺,均获得了精子；7例无精子症患者先行经皮附睾穿刺,未获得精子后再行睾丸穿刺,4例患者获得精子；8例无精子症患者行睾丸穿刺,其中3例患者获得精子。

3 讨论

3.1 心理护理干预 由于不育属于特殊疾病,在心理上容易给患者带来极大的压力。且多数不育患者为长期疾病,患者从心理上自然难以接受。生理疾病带来的痛苦再加上心理压力,很多男性一时难以接受。不育将会让男性感觉自尊受挫,因此心理负担较大,阻碍临床治疗的效果。不育患者必须面对频繁的治疗、生理痛苦、他人态度等情况,因此在整个治疗过程中往往出现烦躁、焦虑、怀疑等不良心理。附睾和睾丸属于身体的隐私部位,同时此处对疼痛十分敏感,患者在治疗过程中的恐惧心理加重,尤其害怕影响以后的正常生活。因此在行附睾或睾丸穿刺术前护理人员要将整个手术的方法、过程以及安全性等告知患者,特别是进行手术治疗的重要性和必要性重点阐述。整个过程语气一定要平缓,讲解要耐心,确保患者能够清晰手术的安全性,减少患者的担心,消除患者的焦虑心理。护理人员一定要注意说话的场合,与患者交流时要保护其隐私,让患者感受到自身被理解和尊重,使其心理得到慰藉,感情得到满足。心理护理可以让患者积极面对现实,正确对待自身的疾病,轻松配合治疗。

3.2 术前准备护理 患者进行常规抽血检查,检查内容主要有染色体、血清促卵泡素、黄体生成素、睾酮,确定不是遗传性疾病,同时可以了解垂体以及睾丸功能的状态。染色体正常同时激素水平无异常患者可行经皮附睾穿刺；染色体正常、激素水平异常患者考虑为睾丸生精功能障碍,因此行睾丸穿刺取精术［3］；染色体异常患者如果同意做胚胎种植前遗传学诊断,也可以进行经皮附睾穿刺或者睾丸穿刺取精术。护理人员手术前要积极与患者交流,并签署手术同意书。穿刺手术进行前,护理人员要将培养液、培养皿以及无菌注射器等置于37℃培养箱中进行复温［4］。确保显微镜功能正常,打开恒温台的开关,将温度控制在37℃。患者取平卧位,外阴充分暴露,选择0.1%新洁尔灭棉球将阴茎、阴囊和周围皮肤进行消毒,给患者换上无菌脚套同时铺好洞巾,告知患者不能随便活动。协助医生利用1%利多卡因进行双侧精索局部阻滞麻醉,麻醉生效后开始穿刺。

3.3 术中配合护理 在医生行穿刺术前,将精子洗涤液通过注射器吸好,在培养皿的皿盖上标注患者的名字。医生手术时协助固定睾丸,行附睾穿刺时提起并固定好睾丸,行睾丸穿刺中时绷紧睾丸皮肤,同时固定好睾丸。这样做有助于进针,降低患者的疼痛。穿刺完成将放有附睾液以及睾丸组织的培养皿安全地送至实验室,让检测人员将其倒置在显微镜下观察有无成熟精子［5］。整个手术过程中护理人员要不断安慰、鼓励患者积极配合治疗。叮嘱患者进行深呼吸,分散其注意力,进而缓解患者的疼痛。

3.4 术后护理 对于附睾液以及睾丸组织存在精子的患者,可以建议患者冷冻精子,以便日后行助孕治疗。告知患者卵细胞浆内单精子注射技术的治疗程序和相关检查。对于附睾液以及睾丸组织中没有找到精子的患者,护理人员要积极进行开导,告知患者不要丧失治疗的信心［6］。对于性激素检查正常的患者,护理人员要通知患者6个月后进行复查或者治疗,告知患者供精以及人工授精的程序和相关法律事宜［7］。

3.5 健康指导 附睾和睾丸血液供给丰富,手术时极易出血,术后护理人员要使用无菌纱布局部压迫进行止血,叮嘱患者最好卧床休息,疼痛有所缓解,同时确认无出血和血肿形成以后再回家［8］。术后指导患者口服抗生素,以免发生感染,同时可以服用维生素E,必要时可以服用止痛药。告知患者必须保持外生殖器的清洁,2周内不能发生性生活。

综上所述,经皮附睾或睾丸穿刺取精术可有效治疗男性无精子症,优质的临床护理是保证治疗效果、提高护理满意度的关键。