闭合性腹部损伤的急诊抢救护理体会

杨红云

（中国人民解放军一四九医院 江苏 连云港 222042）

闭合性腹部损伤（Closed abdominal injury）是急诊科的常见病之一，其损伤机制较复杂，加上腹腔内有胃肠、胰腺及胆囊等多种脏器，一旦损伤往往病情较危重。因此，重视做好闭合性腹部损伤的相关急救与护理工作，对于保障患者生命、提高救治成功率至关重要。为提高今后临床对闭合性腹部损伤患者的急诊救治水平，本文对我院急诊科收治的56例闭合性腹部损伤患者资料进行了分析与经验总结，现归纳如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组实验对象共56例，因发生闭合性腹部损伤由我院急诊科于2017年6月-2018年6月收治。其中男性33例，女性23例，年龄最高75岁，最低21岁，平均年龄（37.6±4.3）岁；致伤原因：①交通意外伤43例；②拳击伤4例；③高处坠落伤4例；④跌伤3例；⑤动物致伤2例。致伤类型：①脾损伤出血29例；②肝损伤出血12例；③胃肠道损伤8例；④肾损伤2例；⑤腹膜后血肿2例；⑥胰腺损伤2例；⑦肠系膜血管破损出血1例。入选患者均于伤后30min～14h到院就诊，家属已签署相关实验知情同意书。

1.2 急诊救治与护理方法

1.2.1 急诊护理配合 ①接诊患者后，急诊科医师负责对患者的腹部损伤情况进行问询与检查，由护理人员密切监测患者的基础体征，向患者提供氧疗、开通静脉输液通路等处理，部分出现休克征象者，还需给予补血、纠正微循环紊乱等救治。②患者在急诊救治期间，护理人员应积极协调与检验科、放射科等科室的会诊与汇报工作，为患者开通绿色通道，以免患者的抢救工作受到影响。本文中，有2例病情较危重，及时通知手术室进行急诊开腹探查，为患者争取了急诊救治时间。

1.2.2 迅速评估病情 接诊患者后，给予“一问”、“二看”、“三摸”、“四查”，以第一时间初步了解患者的病情状况，确认患者是否有脑外伤、胸部外伤等并发症。

1.2.3 合理抗休克 ①为患者开通静脉输液通路（2条以上），在穿刺成功后，及时给予输液、扩充血流量等处理；②稍微上抬患者的下肢，以免低血压引发脏器功能衰竭，如心跳骤停、肾功能受损等[1]；③给予导尿管放置，对尿液颜色、尿量等进行严密观察，确保排尿量＞30mL/h；④维持室内温度适中，为患者遮盖不必要的暴露部位，以免受凉。

1.2.4 动态监测病情 ①严密监测患者的血压、脉搏等基础体征，同时观察其面色、皮肤黏膜及意识状态，给予持续心电监护，每15～30min记录1次相关数据；②定期（每1～2h检查1次）观察患者的腹部情况，判断是否出现腹部膨隆、腹膜刺激征等现象，是否有肠鸣音以及腹水移动性浊音等，若血压持续性降低，多与实质性脏器破裂有关，若无肠鸣音或肠鸣音减弱，则可能为空腔脏器损伤[2]。

1.2.5 其他措施 给予患者诊断性腹穿，判断有无腹腔内脏损伤，同时及时采集血样送检，并配合B超、螺旋CT等辅助检查，以尽早明确患者病情。对存在手术指征者，应及时做好皮试、备皮等术前准备，尽早给予急诊手术治疗。

2.结果

56例患者中，有52例经急诊救治与护理后治愈，抢救成功率为92.86%（52/56）；4例抢救无效病死，其中3例（5.36%）由于伴脑外伤与重度肺挫裂伤病死，1例（1.79%）由于出血性休克引发多器官功能衰竭，经抢救失败病死，病死率为7.14%（4/56）。

3.讨论

闭合性腹部损伤在急诊科临床上较常见，由于患者常伴有一种或多种脏器损害，病情程度较重，故病死的风险相对较高。急诊科在急诊救治闭合性腹部损伤患者过程中，应做到迅速评估患者病情，严格执行体格检查，动态监测患者的生命体征，并预见性判断病情的发展[3]，以随时掌握患者的病情程度，减少各种继发病症的发生。对于有手术指征者，应尽早与手术室协调工作，给予急诊手术处理；对于病情程度较危重者，需要开通绿色通道，给予规范的急诊救治，为患者赢得救治时机，降低病死率。

本组实验中，56例闭合性腹部损伤患者经系统的急诊救治与护理后，有52例病情得到有效控制，抢救成功率达到92.86%，4例因多脏器功能衰竭、伴脑外伤与重度肺挫裂病死，病死率占7.14%，整体抢救效果较满意。

综上所述，对闭合性腹部损伤患者实施规范、及时的急诊抢救与护理，能够提高抢救成功率，尽量减少病死事件的发生。