静滴细辛脑致呼吸困难1例报告

刘兆兴 贾金松

（沂水县马站人民医院 山东 临沂 276403）

1.病例分析

患者赵××，男，69岁，农民。因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天，以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收住院。患者既往有“冠心病、房颤、左心功能不全”、“高血压病”病史。查体：T 36.0℃，P 92次/分，R 21次/分，Bp 151/81mmHg。喘息貌，端坐体位，胸廓畸形，呈桶状，语颤减弱，叩诊过清音。双肺呼吸音低，闻及干湿性罗音。心前区无隆起，未见异常搏动，无心包摩擦感。心界扩大，心尖搏动剑突下，心率123次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：T波低平、ST段压低、房颤。血常规：WBC 12.4×109/L， GRAN% 84.4%，RBC 2.88×1012/L， HGB 101.0g/L。支原体抗体（弱阳性）衣原体抗体（弱阳性）。肺CT示：慢支感染并肺气肿。入院后，给予羧甲司坦片0.5 po tid，马来酸依那普利片2.5mg po bid，螺内酯片20mg po bid，氢氯噻嗪片25mg po bid。5%葡萄糖氯化钠注射液100ml+头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静滴 q12h，10%葡萄糖注射液100ml+二羟丙茶碱0.75+门冬氨酸钾镁10ml 静滴qd，10%葡萄糖注射液100ml+细辛脑16mg 静滴，qd，盐酸氨溴索葡萄糖注射液100ml 静滴，qd。每天在应用细辛脑时均出现呼吸困难加重，但患者未告知值班人员，在数小时后自行缓解。在第五天静滴细辛脑时，患者突感呼吸困难明显加重，同时伴大汗淋漓、面部紫绀，值班医师查看病人后，考虑可能为细辛脑的不良反应，嘱立即停用细辛脑，并应用甲泼尼龙40mg静注抗炎、抗免疫，约5分钟后，患者呼吸困难明显减轻，半小时后患者病情平稳，生命体征平稳。改用其他药物治疗6天后，病情好转出院。

2.细辛脑的药理作用

2.1 呼吸系统

（1）平喘：本品可对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛。（2）止咳：对咳嗽中枢具有较强的抑制作用。（3）祛痰：本品可使气道分泌物增加，稀释痰液[1]。

2.神经系统

（1）镇静：可显著降低自发活动而无抑制作用。（2）解痉：类似氨茶碱，有松弛支气管平滑肌的作用。（3）抗惊厥：α-细辛脑能提高大脑皮层的点刺激阈，抑制电刺激的突触传导及痫性放电。对癫痫大发作有显著疗效[2]。故与利血平或氯丙嗪合用对中枢的作用有协同。本品能增强巴比妥类催眠作用。

3.结语

综上所述，细辛脑在呼吸系统疾病中具有有平喘、止咳、祛痰等作用，主要用于治疗细菌性肺炎、肺内感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、肺心病、支气管扩张及支气管肺癌以及感冒引起的咳嗽、咯痰、喘息[3]。在神经系统疾病中有镇静、解痉、抗惊厥作用。在治疗过程中，少数患者可有不良反应，6岁以下儿童可出现过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难等，成年人可出现过敏反应，但出现呼吸困难的情况比较罕见，故应引起重视[4-5]。在实际的临床工作中应注意观察病情变化，出现异常症状及时处理。建议今后应加强细辛脑的这方面研究，重视新剂型的开发应用，保证剂型稳定、有效、质量可控、剂型多样，更好的服务于临床。