紫杉醇脂质体联合复方苦参注射液、益气养胃汤 治疗晚期胃癌伴有恶性腹腔积液临床效果观察

孟庆杰

胃癌是目前危害人类健康的主要疾病之一。随着早期检测病例数量的增加和手术方法的不断改进,胃癌的存活率有所提高,但早期胃癌无明显症状和体征,往往被忽视,发现时,大多数患者已发展到中晚期。手术失败或手术后复发、转移只能通过全身化疗延长寿命［1］。本研究分析了紫杉醇脂质体联合复方苦参注射液、益气养胃汤治疗晚期胃癌伴有恶性腹腔积液的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年6月本院收治的100例晚期胃癌伴有恶性腹腔积液患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组50例。治疗组患者中,男27例,女23例；年龄62～71岁,平均年龄(65.24±2.22)岁；距离首次胃癌检出时间1～11年,平均时间(7.51±1.67)年；体重42～81 kg,平均体重(62.67±6.13)kg；腺癌46例,腺鳞癌4例；Ⅲ期34例,Ⅳ期16例。对照组患者中,男27例,女23例；年龄61～71岁,平均年龄(65.67±2.11)岁；距离首次胃癌检出时间1～11年,平均时间(7.56±1.62)年；体重42～83 kg,平均体重(62.88±6.71)kg；腺癌45例,腺鳞癌5例；Ⅲ期36例,Ⅳ期14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用紫杉醇脂质体治疗,常规穿刺引流腹水,给予利多卡因 0.1 g、5% 葡萄糖注射液 40 ml、紫杉醇脂质体 60 mg以及地塞米松5 mg注射腹腔。

治疗组患者采用紫杉醇脂质体联合复方苦参注射液、益气养胃汤治疗。在对照组基础上配合复方苦参注射液、益气养胃汤,复方苦参注射液静脉滴注,20 ml/次,用0.9%氯化钠注射液200 ml稀释后应用。益气养胃汤方剂组成由苦参30 g、石斛20 g、党参30 g、太子参 25 g、炙甘草 10 g,1剂/d,分2次服用。

两组均治疗12周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者疗效；恶性腹腔积液消失时间、平均生存时间；治疗前后细胞免疫及体液免疫指标；不良反应发生情况。疗效判定标准：完全缓解：病灶消失且恶性积液消失,维持＞4周；部分缓解：病灶缩小＞25%且恶性积液消失＞25%,维持＞4周；稳定：病灶缩小或者增大≤25%且恶性积液增加或者减少≤25%,维持＞4周； 进展：达不到上述标准。总有效率=完全缓解率+部分缓解率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 对照组完全缓解1例,部分缓解14例,稳定24例,进展11例,总有效率为30%；治疗组完全缓解5例,部分缓解30例,稳定14例,进展1例,总有效率为70%。治疗组患者总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后细胞免疫及体液免疫指标比较 对照组患者治疗前IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分别为(1.65±0.32)g/L、(0.68±0.21)g/L、(36.12±8.72)%、(23.92±7.12)%、(1.81±0.11),治疗后IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分别为(1.66±0.34)g/L、(0.78±0.22)g/L、(40.41±9.21)%、(21.14±6.91)%、(1.99±0.41)；治疗组患者治疗前IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分别为(1.65±0.34)g/L、(0.68±0.24)g/L、(36.12±8.71)%、(23.92±7.11)%、(1.82±0.11),治 疗 后IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分 别 为(1.95±0.59)g/L、(0.92±0.21)g/L、(49.57±10.21)%、(23.62±4.51)%、(2.59±0.26)。治疗前,两组患者IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组患者IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者恶性腹腔积液消失时间、平均生存时间比较 治疗组患者恶性腹腔积液消失时间、平均生存时间分别为(6.13±0.21)周、(13.13±0.21)个月；对照组恶性腹腔积液消失时间、平均生存时间分别为(9.24±0.61)周、(10.11±0.25)个月。治疗组患者恶性腹腔积液消失时间短于对照组,平均生存时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者中发生12例血红蛋白减少、12例胃肠道反应、5例肝功能损害、5例手足综合征、12例中性粒细胞减少；对照组患者中发生12例血红蛋白减少、13例胃肠道反应、6例肝功能损害、5例手足综合征、12例中性粒细胞减少。两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

目前,化疗是治疗晚期胃癌的主要方法。许多研究显示,化疗可以提高晚期胃癌患者的生存率和生活质量。晚期胃癌伴有恶性腹腔积液比较常见,以往的研究表明,氟尿嘧啶和顺铂是治疗晚期胃癌的有效药物,但对于晚期胃癌伴有恶性腹腔积液的效果欠佳。近年来,包括紫杉醇脂质体在内的新一代细胞毒药物可理想提高晚期胃癌的缓解率,改善其生活质量［3,4］。紫杉醇脂质体是一种新型抗微管药物,可促进微管的微管蛋白,抑制微管解聚,并影响细胞有丝分裂和增殖。中药生物免疫调节剂在肿瘤治疗方面具有独特的优势,复方苦参注射液、益气养胃汤可以增加淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)和辅助T细胞的活性,是有效抗肿瘤药物,可改变肿瘤细胞的DNA序列,达到抗肿瘤目的,促进机体免疫力提高,加速腹腔积液吸收,一定程度缓解不良反应［5-8］。

本研究中,对照组患者采用紫杉醇脂质体治疗,治疗组患者采用紫杉醇脂质体联合复方苦参注射液、益气养胃汤治疗。结果显示：治疗组患者总有效率为70%,高于对照组的30%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,治疗组患者IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者恶性腹腔积液消失时间短于对照组,平均生存时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,紫杉醇脂质体加上复方苦参注射液、益气养胃汤治疗晚期胃癌伴有恶性腹腔积液的效果理想。