大柴胡汤方证探讨及临床应用进展

谢秋烨 杨宇 潘俊文

（广西壮族自治区北流市中医院 广西 玉林 537400）

大柴胡汤方证的实质为辨气机郁滞过甚的证治，疾病的根本在肝胆，病标在于脾胃，可兼及五脏六腑，《伤寒论》[1]中提到，由于受到少阳生理及病理的限制，经常表现为郁而化火，因此在实施大柴胡汤方证治疗过程中的实质为辨少阳枢机不利，胆腑郁热、腑气不通、阳明热结的证治，病位在少阳经腑，病性属实属热[2]。大柴胡汤方证广泛应用在临床中各个科室各项疾病的治疗过程中，应用在呼吸系统、消化系统、泌尿系统、心血管系统、神经系统等疾病治疗过程中的治疗疗效十分显著，且药物的临床应用得到了较为显著的发展。

1.大柴胡汤方证的要义分析

代振福，刘广芹[3]在分析大柴胡汤的临床应用及药理作用的过程中提道：大柴胡汤主要见于《伤寒论》中的第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急，郁郁微烦者，为未解也，给予大柴胡汤则治愈”。大柴胡汤方证具有兼泻里热、和解少阳的功效[4]，方剂中的柴胡具有舒肝和胃、和解少阳的功效，黄芩具有泻实火、除湿热的功效，与柴胡合用能起到和解少阳的作用；大黄具有泻热毒，破积滞，行瘀血的功效，芍药具有的功效，配大黄能治疗腹中实痛，枳实具有破气，散痞，泻痰，消积的功效，协同柴胡、黄芩等能达到清肝胆制热的功效，半夏具有行水湿，降逆气，而善祛脾胃湿痰的功效，生姜具有杀菌解毒、消肿止痛的功效[5]，可用于治疗呕逆不止，大枣具有补中益气、养血安神的功效，联合芍药具有酸甘化阴的功效，又能缓解与枳实、大黄产生的泻下伤阴的不足之处。临床报道显示[6]，大柴胡汤方证还可用于临床中干预治疗口干、不欲饮食、便秘、烦躁、黄疸、胁腹满痛、舌象多见舌红，苔黄腻、黄厚、脉象弦滑、头痛等治疗过程中。

张焕军[7]在临床观察中提道：柴胡味苦性寒，能疏解少阳半表半里之邪，又能达到疏肝解郁、开气分之结、解表和里的作用；黄芩能燥湿泻火解毒，两种药物联合应用能够达到调肝胆之阴阳，升阳达表、退热和解等功效，在大柴胡汤中主要用于治疗往来寒热、胸胁苦满等病症。大黄苦寒，擅下胃肠结热有形积滞，枳实下气消痞，主要治疗胃肠气结等病症，两种药物相配伍能达到利气消痞、泻热除积的功效；临床使用过程中应结合实际情况调整两种药物的使用剂量；针对大便秘结患者主要以大黄为主，加入少量枳实配伍；针对胃肠食积化热、腹满疼痛的患者主要以枳实为主，加入少量大黄配伍。枳实性温，具有破气消积、化痰除痞的功效，芍药酸温，主入血分，具有缓急止痛及养血敛阴的功效；两者相配伍能够达到缓解急腹之症的作用。柴胡与大黄两者联合使用能够体现少阳阳明合病的特点[8]，配伍的作用较为重大。半夏及生姜均为性味相同的药物，辛温燥散，能够达到降逆止呕、和胃化痰的功效，两种药物联合使用能达到协同作用。

2.大柴胡汤方证在临床疾病中的治疗应用

2.1 大柴胡汤方证在发热性疾病中的应用

张辉，吴昊，田纪凤，等人[9]临床报道中提道：针对由于恶性肿瘤导致的发热症状的患者实施大柴胡汤治疗后的临床疗效较为显著，相对于接受西药治疗的消化道肿瘤癌性发热患者来说，治疗有效率明显上升。此外，临床中针对风热感冒、胃肠型感冒及瘟疫重症等导致的外感疾病发生的发热患者，伴随着高热不退或伴昏迷的患者均可实施大柴胡汤进行治疗。还可针对方证对应的内伤发热疾病患者实施大柴胡汤进行治疗，能达到较为显著的治疗效果。张辉等[10]人在针对临床中收治的由于胆囊癌、胃癌及胰腺癌等发生癌性发热的患者60例进行观察的过程中，分别给予常规的西药治疗及大柴胡汤加减辩证（柴胡、黄芩、清半夏、生姜、白芍、制大黄、枳壳、炙甘草等）治疗，治疗后发现，治疗组显效16例，有效8例，无效6例，而对照组显效6例、有效14例、无效10例，治疗组总有效率高出对照组13.33%，且接受大柴胡汤方证治疗的治疗组患者在KPS评分及心理状态改善方面均优于对照组，两组治疗后的不良反应发生率不存在差异，服用大柴胡汤方证治疗后的发热症状明显改善。

2.2 大柴胡汤方证在胰腺炎、胆道系统疾病中的应用

冯辉，吴标，赵习德，等[11]在临床实验中提道：胆石症、胰腺炎、胆囊炎、胆道蛔虫均属于少阳胆腑实热证的范畴内，在临床治疗过程中实施大柴胡汤方证的治疗具有较为显著的治疗意义，胰腺炎患者由于急性、持续性腹痛症状的出现导致血淀粉酶活性不断增高，经影像学诊断后可见胰腺呈现弥漫性增大及密度不均匀的表现，且边界较为模糊。杨汐茵，胡抢[12]在临床中针对2016年10月知网、万方、维普等数据库内相关用大柴胡汤治疗急性胰腺炎的观察过程中发现，实施大柴胡汤方证治疗的354例急性胰腺炎患者治疗后的治疗有效率显著高于实施常规西药治疗的348例患者，且实施大柴胡汤方证治疗的急性胰腺炎患者治疗后的炎症反应显著下降，炎症因子IL-6及TNF-α水平相对于治疗前明显改善。王建锋，王耿泽，张海洋等[13]人在针对急性胰腺炎患者实施生大黄、生姜、延胡索、山慈菇、忍冬藤、牛膝、黄柏、甘草、苍术、木香、厚朴、莱菔子、川芎、金钱草、虎杖根、丹参、柴胡、枳实、白芍、草决明、郁金、连翘、夏枯草等大柴胡汤治疗的过程中，43例中西医组治疗后的CTSI水平、WBC水平及TNF-α水平[14]均明显优于治疗组及实施西药治疗的西药组。

2.3 大柴胡汤在呼吸系统疾病中的应用

在治疗呼吸系统疾病的过程中，慢性咳嗽、急性肺炎及支气管哮喘属于几种较为难治愈的疾病，若实施大柴胡汤治疗能具有较为显著的疗效。刘旭东，赵桂芳，何庆勇[15]在临床观察中针对存在上腹充实、心下按痛、面色黯黄、形体适中、阵发咳嗽、昼夜均咳的慢性咳嗽治疗过程中，服用大柴胡汤后腹胀、恶心、呕吐等临床表现均得到显著缓解及改善。且大柴胡汤方证在治疗支气管哮喘及急性肺炎的过程中，支气管哮喘及急性肺炎多由郁闷、生气、外感风邪等导致发作，病在少阳，病发时会咳吐大量的痰液，对于患者机体津液较为损伤，实施大柴胡汤治疗后改善了患者肺部通气功能，临床症状及体征得到了较为显著的改善及控制。付强[16]等人在针对呼吸暂停综合征患者治疗的过程中提到：针对呼吸暂停综合征患者实施大柴胡汤治疗后患者的通气指数、夜间平均SaO2水平、夜间最低SaO2水平、嗜睡情况及生活质量得到了明显的变化，具有较为显著的治疗效果。对于患者生活质量的提高及临床体征的改善具有较为积极的意义及作用。

3.结语

大柴胡汤方证在临床治疗的过程中，除了在呼吸系统疾病、消化系统疾病、发热性疾病等病症中具有较为显著的治疗效果外，还在慢性胃炎、中风、眩晕、胁腹痛、荨麻疹、流行性腮腺炎、颌下腺炎及扁桃体炎等病症中就有较为显著的治疗效果。在使用大柴胡汤开展临床治疗的过程中应针对疾病的适应症，药物配伍禁忌等要求结合患者的疾病、身体素质及实际情况给予针对性的辩证治疗。临床中在利用大柴胡汤开展治疗的过程中应观察患者疾病证型，明确患者疾病类型，使用辨证论治的思想对患者开展大柴胡汤方证的辩证加减治疗，最大程度上提升大柴胡汤方证的治疗有效性。