“高风雀目”的中医认识

卢静

（成都中医药大学 四川 成都 610075）

1.病名病证述要

“雀目”首次出现在《诸病源候论》[1]（隋·巢元方），该书提出：“人有昼而睛明，致暝则不见物，世谓之雀目。言其如鸟雀，瞑便无所见也。”大概等同于现代的“夜盲”，此时对“高风雀目”及“肝虚雀目”（即维生素缺乏引起的夜盲症）尚未区分；至唐代，《秘传眼科龙木论》[2]提出“肝虚雀目”及“高风雀目”并从病因及临床表现等方面对二者做了鉴别。至明清时期，此期的著作多将“高风雀目”及“肝虚雀目”混为一谈了。至清代刘耀先的《眼科金镜》[3]不仅明确指出：“鸡盲、雀目实二症”，并阐述了二症的临床表现及具体的治疗办法。至此，中国古代医家对于高风雀目病的认识已经相当成熟。

2.病因病机

《银海精微·黄昏不见》[4]曰：“此乃肾之虚也，眼虽属于窍门，乃归肾而为主，肾虚则眼目昏。”认为本病主要是由于先天禀赋不足导致。《沈氏尊生书》[5]论及雀目的病因、病机、主证及预∶“雀目者，日落即不见物也，此由肝虚血少……并由父母遗体，日落即不见物，不必治，治亦无效。”同样认为本病主要由先天因素引起，并认为由先天因素引起者，疗效不佳。

《银海精微》[4]又有“贪淫乐恣酒过度”。金·张从正《儒门事亲·目疾头风出血最急说》[6]云：“雀目不能夜视及内障，暴怒大忧之所致也。”等谈及七情劳役饥饱对于雀目发病的重要性。

《素问·金匮真言论》[7]云：“东方色青，入通于肝，开窍于目” “瞳神属肾”。说明瞳神疾病与肝肾密切相关。

《银海精微·黄昏不见》[4]曰：“此乃肾之虚也，眼虽属于窍门，乃归肾而为主，肾虚则眼目昏。”《秘传眼科七十二症全书·高风雀目内障》[2]曰：“高风雀目者，乃肝中积热，肾水衰不能制伏肝火。”

总而言之，古籍中对于“高风雀目”疾病的病机认识有先天禀赋不足、肝肾不足、肝中积热、七情饱食劳役等方面，多数并未区分“高风雀目”及“肝虚雀目”，而是对“雀目”病机的笼统认识。

3.治法

该病为致盲率较高的眼病，至今无确切有效的治疗方法。古代医家有言，《目经大成·阴风障五十六》[8]云：“……不则，变内障者有之，变青盲者有之。若骄恣不遵戒慎，或衣食不适口体，致阴阳痞塞，为中满、中消而死者，患者其毋忽诸。”说明雀目会发生青盲，可最终致盲；同时也可因阳虚致寒浊壅滞，气血津液运行失调，即阳损及阴，胃燥津伤，发为“中消”，均为重候。

近代认为高风内障的辨证当属高风内障，其主要病机为先天不足、血脉枯涩、肝肾脾虚以及脉道不通，近代中医医家多采用辨证论治、中药复方或针药配合治疗该病，例如罗晓钦[9]等，观察了28例名目地黄汤治疗此病，效果良好。

韩光[10]等，以桃红四物汤加减致以补益肝肾，益气活血，通络开窍的中药组方。并用脉冲配合水针疗法，以及配合654-2注射液、红药注射液及维生素B1、维生素B12交替穴位注射。结果：21例(42只眼)RP患者进行治疗，治疗前后查视力、视野、闪光视网膜电图。结果42只眼中好转27只眼，无效15只眼，有效率64.3%。 此法治疗后对炎帝循环有一定的改善，可能与视力、视野的改善有一定关系。

刘坚等[11]用电针治疗该病65例(130只眼)。主穴：新明Ⅰ、睛明、上睛明、新明Ⅱ；配穴：风池、翳明。主穴每次都选，配穴每次取1对穴，2穴轮用。结果：总有效率70.8%。

庞荣[12]将该病分为2型：脾气虚弱型和肾阴耗损型。分别用健脾升阳益气汤和地黄汤加减。治疗10例患者（20只眼），总有效率80%。

另外有李国平[13]等对20例40只眼施行视神经按摩术联合1号铬制肠线球后埋藏，进行了为期3年的观察，结果：18例显效，2例有效。

4.预后

疗效评价，好转：环状暗点缩小或中心视野扩大5°以上，视力提高两排（含）以上。未愈：视力、视野无改善。[14]

原发性视网膜色素变性是可以致盲的眼病，发病率较高[15]，其主要的临床表现是夜盲和后期的视野日渐缩小。目前尚无确切有效的治疗方法，笔者旨在整理相关古医籍及现代中医对本病的认识，为临床医师研究和治疗该病提供依据和新的思考。