重症监护室规培护士带教中存在的问题与对策

郭艳玲

（广东省中医院ICU 广东 广州 510000）

重症监护室患者病情急骤、危重、复杂，配备医院最高级、最齐全的抢救及诊疗设备，需要专业的医疗护理团队，护理人员不仅要有扎实的医学理论知识，还有有敏锐的观察能力，娴熟的临床技能，迅速的应变能力[1]和综合分析问题的能力。因此，提高护理规培人员的综合素质非常重要。而新入科规培护士专科知识比较局限，专科实践技能和综合分析观察能力比较欠缺。为了让规培护士全面成长，进一步提高重症监护的整体护理质量，现就重症监护室规培护士护理帯教中存在的问题进行分析，并提出相应的对策。

1.重症监护室带教中存在的常见问题

1.1 规培护士

（1）专科理论知识缺乏，理论知识没有联系实际的临床来理解学习。呼吸机参数有什么临床意义，脓毒症指南的解读，ARDS疾病的护理常规是什么，常用重症监护指标的正常值是多少等系列问题？入科前没有系统知识储备[2]，一下要学习这么多东西，真是有些消化不良。（2）学习的主动性差，上班没时间学，下班没心思学，不懂也不请教。（3）眼高手低，每天面对的是翻身，吸痰，处理大小便，抽血，测血糖，倒引流液等，认为自己的学历与所从事工作之间差距太大[3]。

1.2 带教老师

（1）带教老师资质不足，学历与规培护士相当或较之偏低，教学能力相对不足，对承担带教任务认识不清，尤其是在教学中碍于面子，不好意思指出并纠正规培护士的问题，这些都严重影响规培护士的教学活动,影响了教学质量。（2）重症监护室工作量大，工作需细致认真，部分老师嫌弃规培护士动作慢、工作质量差，而只是分配她们做些简单的工作，并未学有所获，不利于规培护土的成长，严重影响规培护士的积极性[4]。

1.3 环境及心理

（1）规培护士或是刚下临床，或是从病房转过来，很少经历插管、抢救、心肺复苏，平常的抢救都是让人恐惧，更何况是面对血液透析、ECMO、PICCO、IABP、俯卧位通气等前沿的治疗手段，看着都惊悚，更是无从下手。（2）重症监护室环境封闭，见不到外面的太阳，感受不到阴雨还是艳阳，环境的改变也让人感觉压抑窒息。（3）在住院病房学习到的东西全然用不上，一切又要从零开始，不免让人看不到希望。

1.4 工作模式

（1）重症监护室除了要监护复杂、危重多变的病情，还要进行繁重的基础护理，因而有些顾此失彼，没有条理性。(2)要完成的护理文书很多，护理评估单，特护记录，床边记录单，等等，一下子掌握真是很难。

2.带教对策

2.1 针对性规培带教

（1）由教育护士结合临床制定专科规培教学计划，安排老师统一授课。（2）调动学习的主动性，对于可自学自记的内容鼓励自己完成，如一些指标的正常值及临床意义，不定期抽查，对所自学的知识有所反馈。（3）带教过程中，每日有重点，每周有培训，每月有考核，对教学计划所要求掌握的内客进行检查，提高规培护士学习的主动性。（4）带教老师：针对不同疾病学会如何观察病情，怎样处理，通过临床真实的案例进行示范，授人以鱼不如授人以渔。（5）护理技能方面：先观摩学习及记录，再实际操作，带教老师在一旁协助指导，最后让规培护士提出问题并总结。（6）应急能力方面：采用情景模拟[5]，对于一些突发事件，先在模拟病人身上进行教学活动，把可能的风验都安排在里面，当再次遇到问题时就能迎刃而解[6]，比如：突发的患者呼吸心跳骤停，室颤，呼吸机故障等。（7）职业道德方面：带教老师不只传授医学知识，还要潜移默化地将优良品质和从业态度传给规培护土，从而培养规培护士的职业操守。（8）因人施教，每个带教老师要了解自己所带学生的能力，对新知识，新技能的理解力和接受能力，对于慢热型的规培生要多点耐心，更要多些鼓励。

2.2 注重带教老师的选拔

在教学计划的框架内，采取＂一对一”的带教，不随意更换带教老师。带教老师的师德、师风直接影响着规培护士的心理与行为，也影响护理事业的传承与发展，选好教老师是提高护理教学的根本保证[7]。因此，要选择基本理论知识强，有上进心、有责任心、有爱心的，善于表达的护理师职称以上的人员担任教学骨干，这样可以提高教学意识和责任感。

2.3 规培护士要树立信心

首先相信自己能胜任每一项工作，端正自己的学习态度，在工作之余要多学习专业知识，遇到问题多思考，也可以借助网络资源，查找资料，解决问题，树立信心！不畏惧工作，需不断总结经验教训才更快地成长。每个重症护士的成长都是要历尽磨难，一步一个脚印走过来，平常的工作要多鼓励表扬规培护士，使规培护士具有更强的自信心。

2.4 培养规培护士的独立能力

重症监护室的工作都有一个大背景，病情危重、复杂，这就要求规培护士不能有丝毫急于求成的心态，遇到问题不能盲目操作，遇到困难要学会求助。带教老师起到引导、答疑、评价的作用，对于规培护士出现的问题要及时指出并纠正。培养规培护士有条理、有计划地完成工作[8]，在临床工作中能独当一面，成为一个真正的重症护士。

2.5 团队文化

层级配合，团队协作，是重症监护室的工作作风。让规培护士尽快融入到整个集体中，不仅要靠自己的努力，还要科室团队的接纳和帮助。带教老师要主动沟通，询问最近的学习和生活情况，不好当面说的也可以通过微信聊天，拉近彼此的距离，抛开生活的不快，才能专心于工作和学习。

3.体会和展望

带教老师需根据规培护士的实际能力来评估，因人施教，帮助规培护土熟悉环境，提高护士的专业能力、独立能力，増强她们的自信心。作为一名有丰富经验的带教老师，怎们培养规培护士，方法与理念十分关键。带教老师要在工作中起到榜样作用，注重带教方法的科学性与有效性，循序渐进不断提升新护士的综合素质与能力，不断提升重症临床护理工作的质量与效果。