鼻中隔偏曲矫正术术后鼻中隔大出血1例报告

钟素昭

（成都市龙泉驿区中医医院 四川 成都 610100）

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者，肖某某，男，29岁，鼻塞喷嚏清鼻涕伴头昏头痛10余年，口服药及鼻腔雾化效果不佳。病史：患者为一汽大众车间工人，从事焊接和抛光工作8年，8年工作期间均不间断夜班白班交替工作，长期睡眠差，平均每天睡眠4.5小时，饮食不规律，无烟酒嗜好，无其他特殊病史。术后患者8天未大便，感潮热疲惫。术后油纱条拆除后1天开始鼻出血，持续长达7天，逐渐加重，最后行鼻中隔凡士林油纱条填塞并同时口服泻热通腑中药后症状消除。

1.2 治疗方法

2018年11月1日行鼻中隔偏曲矫正术，沿鼻中隔软骨板及筛骨垂直板骨缝钝性分离，保留鼻中隔软骨板，剪除偏曲的筛骨骨棘，咬除部分偏曲突出的上颌骨骨棘。术中切口及鼻中隔骨端均无明显出血，术野良好，术后双侧鼻腔油纱条对称填塞.

2.术后处理及结果

术后56小时取出油纱条无明显出血，11月5日晚患者鼻腔左侧切口处活动性出血，给予肾上腺素面片填塞后出血停止，之后6、7、8、9日每晚11点左右鼻腔开始出血，逐渐加重，10日晚再次鼻出血，夜班医生给予油纱条填塞，发现可疑鼻中隔血肿，11日早上鼻内镜检查确诊鼻中隔膨胀隆起确认血肿形成，抽出8ml未凝血，立即原切口径路打开鼻中隔黏膜，发现筛骨垂直版区域多点活动性出血，无法电凝止血，给予双侧鼻腔对称填塞油纱条，静脉滴注白眉蛇毒凝血酶2个单位，静脉滴注抗生素预防感染，观察半天，鼻腔始终不停止渗血，患者非常痛苦，当日下午5点将患者转入成都军区总医院会诊，测血压120/70mmHg，体温36.5℃，血常规WBC8.5×107/L，HB110×10/9，出凝血正常，无明显感染血象,无失血性贫血。急诊探查鼻中隔，见筛骨端明显多处活动性出血，无法找到出血点，立即将油纱条填入鼻中隔直接压迫止血。转换医学思维模式，运用中医辨病辩证思维， 给予通因通用，釜底抽薪法加凉血止血之剂，口服十灰散加小承气汤加减，方药如下。

辛夷15 炒黄芩20 制大黄12 枳实10 厚朴10 藕节炭15 白茅根20 白芨12侧柏叶12 地榆炭12 炒槐花15 1日1剂，连服3剂观察，3天后无明显渗血，取出鼻中隔内油纱条，检查未见鼻中隔内出血，贴合鼻中隔双侧黏膜，再观察3天，鼻腔无出血，鼻中隔完整，切口愈合良好治愈出院。嘱患者调整工作生活规律，清淡饮食，注意休息。

3.分析讨论

鼻中隔偏曲矫正术不会伤及大血管，且术中明确无活动性出血，鼻中隔夹层黏膜内无残留异物，术后迟发出血，多次反复凡士林纱条填塞无效，转换医学思维模式，运用中医辨病辩证思维，患者长期夜班，生活无规律，宿便，中医望、闻、问、切，患者潮热不适，失眠，平素大便燥结，舌质红，口干，患者长期熬夜，阴液耗损，加之常年缺乏运动生活无规律，阴阳失调，气血逆乱，肠腑蕴热，热毒聚集，血热上攻故反复出血。此病例中医辨病辩证为肺热壅盛导致继发性出血。故给予通因通用，釜底抽薪法加凉血止血之剂，口服十灰散加小承气汤加减，经过中医辨病辩证治疗，鼻腔无出血，鼻中隔完整，切口愈合良好治愈出院。鼻中隔偏曲术中出血是鼻中隔偏曲矫正术常见并发病，但鼻中隔偏曲术后迟发出血特别是大出血并且持续时间长的现象较难遇见。此病例发病应综合考虑其自身情况，运用中医辨病辩证方法有效解决疾病病因。通因通用源自《素问·至真要大论》。张景岳解释说：“火热内蓄，或大寒内凝，积聚留滞，寒滞者以热下之，热滞者以寒下之，此通因通用之法”。

综上，鼻中隔偏曲矫正术后患者鼻腔黏膜贴合良好，无感染，无鼻中隔穿孔，切口愈合，鼻塞头痛症状缓解。明确鼻中隔偏曲矫正术不会伤及大血管，常规填塞无效，反复长期出血，无法进行电凝止血，转换医学思维模式，运用中医辨病辩证思维，中医四诊参，最终治愈出院。