青光眼白内障三联手术治疗青光眼合并白内障的效果及护理干预

陈辉

青光眼是眼压升高引起的眼部疾病之一,白内障是多种原因引起晶状体浑浊疾病。随着我国老龄化进程逐渐加快,白内障、青光眼发病率逐渐提高,临床经常会遇见同时存在白内障和青光眼患者,存在明显视力障碍［1-3］,不及时治疗,将会导致患者失明。在治疗中可以采取联合手术治疗,在提高视力的同时控制眼压［4,5］。本研究分析巩膜瓣联合巩膜隧道切口三联手术治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014 年3 月～2016 年2 月收治的96 例白内障合并青光眼患者,随机分为观察组和对照组,各48 例。观察组男28 例,女20 例；年龄45～82 岁,平均年龄(65.3±7.6)岁；患眼53 眼,其中,急性闭角型青光眼19 眼,继发性青光眼9 眼,开角型青光眼12 眼,慢性闭角型青光眼13 眼；晶体硬度分析：Ⅰ级8 例,Ⅱ级12 例,Ⅲ级20 例,Ⅳ级8 例。对照组男25 例,女23 例；年龄41～81 岁,平均年龄(66.8±9.2)岁；患眼55 眼,其中,急性闭角型青光眼21 眼,继发性青光眼9 眼,开角型青光眼10 眼,慢性闭角型青光眼15 眼；晶体硬度分析：Ⅰ级6 例,Ⅱ级14 例,Ⅲ级21 例,Ⅳ级7 例。两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者术前均常规采用药物降压,接近正常,在术前3 d 采用妥布霉素地塞米松滴眼液(商品名：碘比殊)滴眼液,术前停用缩瞳剂,术前1 d 滴注甘露醇。手术采用眼球周麻醉,贴皮肤保护膜。对照组患者实施常规青光眼滤过手术治疗。观察组患者实施巩膜瓣、隧道切口三联手术治疗,在上方角膜缘11:20 方位做结膜瓣,距离角膜缘2 mm 为基底做巩膜瓣,向下角膜缘做巩膜隧道切口,长3.5 mm,宽5.5 mm,行常规青光眼白内障三联手术［6-8］。术后5 d 常规静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液(大同星火药业有限责任公司,国药准字H14021269,规格：1 ml∶2 mg),典必殊(s.a.Alcon-Couvreur n.v.,注册证号H20150119,规格：5 ml：妥布霉素15 mg 和地塞米松5 mg),每4 h 给药1 次。积极给予维生素、能量制剂治疗。出院后1 周内常规使用醋酸泼尼松片(甘肃扶正药业科技股份有限公司,国药准字H62020285,规格：5 mg)。

1.2.2 护理方法 两组患者均行综合护理干预,具体如下。①术前护理干预。患者实施手术治疗时,患者及其家属会产生担忧与焦虑情绪,对此护理人员术前应重视对患者进行心理护理,与患者热情主动地沟通交流,对其实施有效心理疏导,缓解或消除患者紧张焦虑等情绪,提升其手术配合度。护理人员还要向患者及家属讲解一些关于白内障的知识及治疗方法,向其介绍成功治疗病例,激励患者逐渐树立起战胜病魔的信心,还要积极解答患者的疑问,告诉患者手术过程中应注意的事情及配合技巧,提升患者手术的认知度,给手术顺利实施做好准备。②术中护理干预。护理人员术中应实时观测患者情绪变动及心理状况,积极主动与患者沟通交流,在了解其需要基础上尽量满足其需求。对于老年白内障患者来说,其视力水平较差,听力也较差,因此较容易出现紧张焦虑等心理情绪,护理人员应采取相应护理措施如多与患者握手交流,使其获得一定安全感。护理人员要对所有白内障患者进行长时间心理监护,并对其血压状况实时监测,还要观察患者血氧饱和度及心率状况等。③术后护理干预。完成手术后,护理人员应彻底消毒医疗器械,并进行科学回收及保存处理工作,尽可能地避免医学设备被损坏或因为保养不当受损。护理人员还要叮嘱患者及其家属做好眼球抗感染工作,确保患者使用卫生干净的毛巾,尽量不做用手擦拭眼睛等一些不卫生的行为。如果患者术后出现流眼泪或感觉眼内有异物等现象时,护理人员应告诉他们这是一种正常反应,不需要担心。还应叮嘱患者不要在眼膜位置滴眼药水,防止出现眼部感染或眼部受刺激。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的平均视力、平均眼压变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后平均视力比较 治疗前,观察组患者平均视力为(0.05±0.01),与对照组的(0.05±0.02)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者平均视力均较治疗前改善,且观察组平均视力(0.28±0.11)高于对照组的(0.16±0.10),差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后平均眼压变化情况比较 治疗前,观察组患者平均眼压为(40.30±5.30)mm Hg,与对照组的(40.40±5.40)mm Hg 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者平均眼压均较治疗前改善,且观察组平均眼压(14.50±5.10)mm Hg 低于对照组的(30.60±6.50)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

由于房角原因存在眼压升高的青光眼,一般认为需要同时开展抗青光眼手术。三联手术研究报道不断出现,巩膜瓣联合巩膜隧道切口三联手术,结合了小切口巩膜隧道手术和滤过手术优点,同时能够有效控制眼压,手术连续性较高,有利于白内障手术的操作,安全性和有效性都比较高。采用这种手术方式治疗,巩膜瓣实际大小在4 mm×4 mm,近角膜缘2 mm 没有实际切开,能够避免房水向两侧引流,能够缩短手术时间,也能够减少对眼的刺激。手术操作灵活性好,内切口能够酌情增加到6.5 mm,外切口无额外风险,而且术后散光小,能够促进组织的修复［9,10］。

本研究结果显示,治疗后,两组患者平均视力、平均眼压均较治疗前改善,且观察组平均视力高于对照组、平均眼压低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明实施巩膜瓣联合巩膜隧道切口三联手术能够提高视力,控制眼压,安全性高。

综上所述,青光眼合并白内障患者实施青光眼白内障三联手术效果良好,同时行有效的护理干预能够显著改善患者视力,降低眼压,具有较高使用价值。