恶性肿瘤骨转移患者放疗皮肤护理进展

梁微 陈英（通讯作者）

（广西医科大学附属肿瘤医院放疗科二区 广西 南宁 530021）

1.放射性皮肤损伤

1.1 机制

放疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等，在有效杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织和器官也造成一定的损害[4]。

1.2 影响因素

依据损伤程度来看，放射性皮肤损伤的影响因素主要有两个方面：第一，内在因素包括年龄、营养条件、照射区域、皮肤特征等；第二，外在因子主要有化疗药物、放射剂量、护理情况以及放射类型等等，其中放射的剂量大小直接影响放射性皮炎的具体严重程度[5]。骨转移患者放疗大多数采用30Gy∕10d，每天放疗1次，每周放疗5天，每次照射剂量3Gy。

1.3 分级标准

目前临床大都是使用CTC3.0标准[6]，此标准分为5级：0级：无变化；Ⅰ级：水泡、轻度红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ级：明显红斑、斑点样湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。

2.护理进展

2.1 放疗前心理护理

恶性肿瘤骨转移患者多为肿瘤晚期，因病情进展及各种治疗后不良反应，情绪低落和悲观、甚至恐惧和与绝望等。护士应在放疗前向病人讲解该治疗的意义、治疗原理、治疗效果及有可能出现的不良反应等，使患者在放疗前有一个心理准备。重点讲解出现放射性皮肤损伤后的临床表现，并教给如何对放射野皮肤进行保护，让患者懂得若出现放射性皮肤损伤应该如何处理。进行各种护理及治疗时，均向患者解析明白，尊重病人，避免增加病人的痛苦，帮助病人重新树立战胜疾病的信心。

2.2 日常生活皮肤护理

准备接受放疗的患者，须在前一天沐浴更衣，穿柔软的、宽松的、衣领大的纯棉衣物。保持照射部位的皮肤清洁干燥、勿涂碘酒、酒精、贴胶布。免摩擦及阳光照，离开病房时，要吩咐病人戴帽子或打雨伞。避免使用沐浴露、化妆品，勿用太冷、太热的水洗澡，用毛巾轻轻擦干皮肤。照射野画线清晰，洗澡注意不能洗掉标记。若画线不清晰时及时找主管医师并由其描画，避免出现照射部位失误。注意告知患者在照射前将照射部位的金属物质取出，以避免出现二级射线造成患者严重皮肤损伤。

2.3 放疗中皮肤用药护理

对于照射野皮肤来说，如出现红、痛等症状时，一般不用处理即可自行消退；如有干性脱皮可涂滑石粉；若出现水疱或溃疡，根据情况暂时停止放疗。如果皮肤破溃的话则建议尽量暴露，维持干燥及清洁，一旦溃烂的部位有脓，则需要定时进行药物更换，同时按医嘱使用抗生素。鲜芦荟汁外涂在预防放射性皮炎的发生及控制发生程度上效果显著[7]。使用皮肤保护剂预防放疗皮肤损伤，从放疗开始至放疗最后一天，每日照射前将皮肤保护剂涂擦照射野皮肤。朱红艳皮肤防护剂还具备促进放射性皮炎反应延迟发生的效果[8]。宋瑶等医用射线防护喷剂可以在很大程度上缓解鼻咽癌患者放疗后放射性皮肤反应，从而使患者的痛苦大大减轻，提高患者生活质量，保证放射治疗的顺利进行[9]。陈伟霖等三乙醇胺乳膏一直以来都是治疗放射性皮炎主要药物[10]。

2.4 加强生活护理

骨转移瘤病人注意预防压疮的发生，对长期卧床不能翻身病人应建立翻身卡，协助其翻身。黄宗琼等压疮预防评估对肿瘤骨转患者压疮的预防是有效的，压疮评估有助于规范护理行为和护理管理[11]。

2.5 饮食指导

骨转移放疗病人由于疼痛及肿瘤高消耗，常食欲不好、身体差，出现极度消瘦等。鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物，多喝水，多食青瓜、番茄、红萝卜、绿叶蔬菜、豆制品、牛奶等，少量多餐，保证营养摄入，以增强机体抗病能力。

2.6 放疗后皮肤护理

照射野皮肤仍需要保护至少3个月，由于照射后的皮肤上皮弹性差，很容易破损，要防止磕碰，暴露部位注意保暖，叮嘱患者按时返院复查。

3.总结和展望

晚期恶性肿瘤常出现骨转移，以乳腺癌、前列腺癌和肺癌最常见[12]。放疗在缓解疼痛、控制骨转移进展和阻止骨相关事件发生等方面效果好[13-14]。放射治疗随着照射剂量的增加，病人的照射野皮肤将会发生不同程度的损伤，影响肿瘤的局部控制及病人的生存质量。因此，在治疗前中后应做好放疗皮肤反应的护理工作。放疗前中后护理干预可减少放疗病人皮肤急性放射反应[15]。皮肤护理的主要目的是减轻照射野的不适, 保护放疗皮肤,避免因人为因素加重放疗反应[16],保持皮肤完好,预防感染发生,避免留下瘢痕。

对于放疗皮肤损伤最重要的是预防，我们通过对病人放疗前采取有效的心理护理、日常生活护理、治疗中的皮肤用药及放疗后的护理等，可有效减轻和控制局部疼痛, 减少患者的痛苦，保证了有效地进行放疗，减轻病人的精神及经济负担，从而提高患者的生活质量。