动静脉内瘘术后血液透析护理中优质护理服务的 应用效果观察

李婧

血液透析是临床上较为常见的一种替代治疗方法, 常用于治疗慢性肾功能衰竭患者［1,2］。该治疗方式主要是以清除患者血液中的毒素及多余水分, 并为其补充有益物质达到净化血液的目的［3］。动静脉内瘘术是肾脏内科的常见手术之一, 是一种有助于患者进行血液透析的血管通路。而血液透析患者在动静脉内瘘术后容易因多种原因而引发术后出血、假性动脉瘤、感染、肿胀手综合征、血栓等并发症, 给患者的生活质量及健康增加了阻碍［4］。因此, 提高患者术后的安全 性、改善患者病情状况是血液透析护理中的重点内容。本文为了深入研究动静脉内瘘术后血液透析护理中优质护理服务的应用效果, 选取近期就诊于本院的动静脉内瘘术后血液透析患者为研究对象, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2018 年10 月本院收治的76 例动静脉内瘘术后血液透析患者作为研究对象, 根据护理手段不同分为普通组和优质组, 每组38 例。普通组中男23 例, 女15 例；年龄24～76 年, 平 均年龄(47.81± 9.4)岁。优质组中男21 例, 女17 例；年龄25～78 年, 平均年龄(48.16±9.95)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。患者及家属均知情并同意参与本次研究。排除标准：患有严重心、肝、肾及精神类等重大疾病的患者。

1.2 方法 普通组实施常规护理。患者的病情检查、分析和评估、透析知识及过程的介绍以及心理护理、用药护理和生活护理等。

优质组给予优质护理, 具体如下。①优质护理小组的建立。挑选出优秀且合适的护理人员进行术后血液透析患者的护理, 并组成优质护理小组, 甄选出具有领导及分配能力的人员作为组长, 负责制定优质护理分配并监督小组各成员的护理工作。并完善考核与奖惩制度, 追究护理过失的相关责任。②病情监查与分析。了解患者的病情, 监测心电图、心率、血压等各项临床指标变化, 并及时准确地向医生反映患者情况。③环境干预。为患者介绍病房安全设施, 并做好病房的清洁、卫生及消毒工作。给患者制造一个温度、湿度适宜且安静的病房环境。④健康知识教育。通过知识宣传长廊、宣传手册向患者及其家属介绍动静脉内屡术后血液透析的治疗目的、注意事项、适应证等内容, 解答患者的疑问, 使患者及其家属明确注意事项及相关并发症的护理要点。⑤心理护理。在长期血液透析治疗中, 患者极易出现紧张、恐惧、悲伤、焦虑等不良心理情绪, 甚至引发心理疾病。因此, 护理人员应保持与患者的密切交流及心理沟通, 在发现相关不良心理情绪时, 能够站在理解、支持及鼓励的立场上疏导患者, 注意与患者沟通时应保持温柔、亲切的态度。通过成功治疗案例的讲解及分析, 增强患者的治疗信心, 尽可能地消除不良情绪, 以提升患者治疗及护理的配合度。⑥术后病情护理。术后帮助患者调整至合适体位, 将内瘘侧肢体抬高水平＞30°, 避免受到压迫, 并促进静脉回流。实时观察患者的身体状况, 并监测患者的体温、心率、血压、脉搏等各项指标情况, 检查内瘘是否通畅。并及时将患者渗血、疼痛、手指麻木等异常及不适情况反映给医生。⑦术后并发症护理。做好术肢在患者睡眠、活动时的体位变换工作, 避免伤口受到压迫而出血。做好术肢的清洁卫生工作, 及时更换敷料及包扎纱布, 预防伤口感染。术后利用抗生素、抗凝等药物预防感染。观察患者伤口情况, 如是否出现渗血、红肿及术肢远端肿胀等, 密切关注患者是否因包扎问题出现供血障碍。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组生活质量评分、术后并发症发生情况及护理满意度。依据生活质量自评量表(GQOL-74)进行评分, 生活质量自评量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活, 分值与生活质量呈正比。护理满意度以问卷形式向患者了解护理质量, 分为特别满意、满意及不满意［5］, 统计患者的护理满意度。护理满意度=(特别满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较 普通组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分分别为(71.25±3.19)、(75.82±0.17)、(69.58±3.69)、(70.42±3.28)分, 优质组的评分为(96.01±2.52)、(97.05±0.34)、(93.85±2.37)、(95.13± 2.35)分；优质组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 普通组出现假性动脉瘤2 例、感染3 例、肿胀手综合征3 例、血栓2 例, 并发症发生率为26.3%(10/38)；优质组出现感染1 例, 肿胀手综合征1 例, 血栓1 例, 并发症发生率为7.9%(3/38)；优质组术后并发症发生率低于普通组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组护理满意度比较 普通组特别满意12 例, 满意15 例, 不满意11 例, 护理满意度为71.1%(27/38)；优质组特别满意20 例, 满意15 例, 不满意3 例, 护理满意度为92.1%(35/38)；优质组护理满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

血液透析是终末期肾病患者的有效治疗手段, 而在血液透析过程中, 血管通路的建立至关重要, 而血管通路的持续性、安全性及时效性均对治疗效果有很大的影响［6］。动静脉内瘘术能够为患者建立时效长、安全性高且通畅的血管通路, 有利于实施血液透析治疗。动静脉内瘘术的优势在于手术的血流量充足, 维持时间较长, 且感染风险较低, 安全系数较高［7］。然而, 在整个血液透析的过程中, 护理工作影响到患者血管通路的通畅以及生活质量、配合度及整体治疗效果, 因此, 有效的护理手段是此次研究的重点方向［8,9］。优质护理服务是一种以患者为中心, 并在保证患者安全的基础上尽量满足患者护理需求的护理手段, 其优势在于能够给予患者知识、环境、心理、术后病情及并发症等全方位的优质护理, 促进患者的各项功能恢复, 并提高术后安全性及患者的配合度［10］。

综上所述, 在动静脉内瘘术后血液透析护理中实施优质护理不仅能够提高患者生活质量, 还能提高术后安全性及患者的配合度, 对患者的恢复有极大帮助, 值得推荐。