呼吸湿化治疗仪对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的早期干预效果探讨

林秋銮 李淳南

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种小气道疾病, 这种疾病的主要特征是气流受限, 这种受限表现为一般性, 通常因为呼吸道感染、呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭, 临床表现为低氧血症, 伴或者不伴有二氧化碳潴留。目前世界上第四大导致死亡的病因就是COPD［1］。经研究预计, 到2020 年, 世界上第三大死因将归于COPD。AECOPD 合并呼吸衰竭严重者会导致患者无法进行正常呼吸, 是临床导致患者窒息而无法治疗的一大病症［2］。通过呼吸湿化治疗仪的辅助治疗, 能够有效缓解患者呼吸困难的症状, 从而使患者病症得到有效改善。本院在AECOPD 合并呼吸衰竭治疗过程中, 使用呼吸湿化治疗仪进行早期干预治疗, 取得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月本院收治的120 例 AECOPD 合并呼吸衰竭患者作为研究对象, 随机分为对照组和研究组, 每组60 例。对照组患者中男35 例, 女25 例；年龄34～68 岁, 平均年龄(48.4±7.3)岁；病程60～90 d, 平均病程(78.4±6.2)d；文化程度：初中及以下24 例, 高中21 例, 大专及以上15 例。研究组患者中男32 例, 女28 例；年龄32～69 岁, 平均年龄(51.5±8.6)岁；病程65～95 d, 平均病程(76.5±6.3)d；文化程度：初中及以下15 例, 高中21 例, 大专及以上24 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①对呼吸湿化治疗仪无过敏反应的患者；②无严重急性代谢并发症的患者；③无妊娠反应及不处于哺乳期的妇女；④近期内未接受其他治疗的患者；⑤病程＞3 个月的患者。排除标准：①患 者出现急、慢性应激状态；②患者患有严重肝、肾功能不全；③妊娠及哺乳期妇女；④近3 个月内使用其他药物治疗的患者;⑤白细胞减少或者粒细胞存在异常患者；⑥心脑血管疾病、感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规鼻导管吸氧并常规治疗, 积极抗感染、解除支气管痉挛、氧疗、止咳化痰并纠正酸碱平衡。

1.2.2 研究组 患者在对照组基础上采用呼吸湿化治疗仪进行早期干预。温度31～37℃, 氧流量2～60 L/min, 氧浓度21%～100%。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血气指标(PaO2)改善情况及治疗后生理指标(呼吸频率、脉搏)水平、pH 值。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标比较 治疗前, 对照组PaO2为(47.2±8.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 研究组为(46.8±8.3)mm Hg；治疗后, 对照组PaO2为(65.5±5.4)mm Hg, 研究组为(85.5±5.4)mm Hg。治疗后, 两组患者PaO2均较本组治疗前改善, 且研究组患者改善程度优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后生理指标比较 治疗后, 研究组患者呼吸频率为(18.45±1.15)次/min、脉搏为(76.45±2.91)次/min, 均低于对照组的(28.31±0.73)次/min、(86.19±2.33)次/min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗后pH 值比较 治疗后, 研究组患者pH值为(7.33±0.03), 高于对照组的(7.19±0.04), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

呼吸湿化治疗仪利用内置高性能的气流发生器和氧气输送系统, 经过舒适调温和柔性的自控压, 给患者持续正压的输送气体直达肺深部, 为患者提供最佳流量, 实现了高效及方便的治疗体验。呼吸湿化治疗仪开创了全新的呼吸治疗标准, 能够有效缓解患者的呼吸困难。研究数据显示, 其对患者的心率、血压等有着明显的控制作用。本研究结果显示：治疗后, 两组患者PaO2均较本组治疗前改善, 且研究组患者改善程度优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 研究组患者呼吸频率、脉搏均低于对照组, pH 高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。COPD 作为当前极其常见的一种慢性呼吸系统疾病, 其治疗方式成为一大医学问题, 该种疾病的生理基础是慢性、进行性以及不可逆性的气流受限, 引起二氧化碳潴留, 致使COPD 患者气道内分泌物较多, 阻塞气管, 增加气道阻力, 出现窒息、支气管痉挛, 增加了呼吸肌做功。呼吸肌出现疲劳现象, 从而导致病症难以解除。该种疾病病变累及小气道, 肺组织出现弹性减退, 肺泡以及毛细血管大量丧失, 弥散面积减少, 从而导致患者出现了换气功能障碍, 最终导致呼吸功能的衰竭［3］。

AECOPD 合并呼吸衰竭患者容易出现危险。由于患者病程长, 伴有营养不良的症状, 极易导致多合并症, 为治疗增加了阻碍［4］。由于呼吸肌功能障碍, 导致常规使用呼吸兴奋剂治疗效果并不理想, 再加上机械通气的不稳定性, 患者的治疗效果也不稳定［5］。通过呼吸湿化治疗仪早期干预能够有效缓解呼吸肌疲劳, 改善肺通气的顺畅程度, 发挥支气管扩张作用, 避免小气道的塌陷, 加快功能残气量以及肺内压的增加, 促进间质以及肺泡渗液的吸收［6］。

综上所述, AECOPD 合并呼吸衰竭的治疗中, 呼吸湿化治疗仪的早期干预效果理想, 使用方便, 不影响患者进食、咳痰等, 临床上应当进一步推广应用。但对于二氧化碳潴留严重患者, 使用时需密切观察, 必要时及时改用无创通气。