预见性护理对改善神经外科重症监护患者康复的临床研究

唐永红

广东省东莞市虎门医院，广东东莞 523920

神经外科疾病的发生率高，且伴有较高的致残率和死亡率，预后差，一旦患者陷入昏迷出现意识障碍，则需要对患者进行重症监护。但实施神经外科重症监护的患者在治疗过程中往往需要进行侵入性操作，这会增加院内感染的发生率，长期卧床也会增加压疮的发生率。因此，临床上要采用积极的护理措施进行预防，以降低不良事件的发生、提升临床护理质量[1-3]。预防性护理是一种有预见性的护理模式，可综合以往的护理经验和患者的实际情况制定相对的护理模式，着重保护患者的心脑血管。本研究以80 例神经外科重症监护患者为主要对象，旨在评价预见性护理在神经外科重症监护患者康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2016 年1 月～2018 年8 月在我院接受治疗的80 例神经外科重症监护患者为主要对象，采用随机数字表法进行分组，每组40 例。纳入标准[4-5]：（1）所有患者入院后均接受影像学检查，确诊为脑梗死、脑出血；（2）所有患者均接受重症病房全程监护，年龄均在30 岁以上；（3）本着患者家属知情、同意参与的原则，本研究符合医学研究的伦理需求。排除标准[6-7]：（1）合并严重的肝肾功能障碍、精神障碍；（2）中途退出研究。

观察组中男23 例、女17 例；年龄31 ～69岁，平均（50.1±2.3）岁；疾病类型：脑梗死21 例，脑出血19 例。对照组中男24 例，女16 例；年龄32 ～68 岁，平均（50.1±2.2）岁；疾病类型：脑梗死22 例，脑出血18 例。两组患者的各项资料比较，无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常规护理：对患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征指标进行密切监测，同时注意观察患者的肢体功能变化和神经变化情况。遵医嘱对患者进行治疗和相应护理，加强对病房的清理和消毒，保持病房内温度和湿度适宜，为患者提供良好的治疗环境。

预见性护理：首先，综合患者的实际情况对其进行风险评估，重点评估患者的压疮、坠床风险的发生率，为日后护理方案的制定提供科学依据。其次，对患者进行积极的感染预防。神经外科重症监护患者自身病情较为严重，容易发生感染，加上重症监护患者的治疗往往涉及到侵入性操作，这也会增加感染的发生概率。对此，护理人员要加强对感染的预防，医护人员进入病房内时要注意手卫生，同时要加强对患者的口腔、尿道口、会阴部等易感部位进行消毒，制定合理的预防措施。而后，要对患者置入导管的情况进行观察，确保置管牢固、引流正常，并准确记录引流管的液体流量和颜色等。在使用抗生素药物时，需要对患者进行药敏试验，保障抗生素用药的合理性，降低用药不良反应的发生率。再次，对患者进行肢体运动康复指导，根据每位患者的具体情况，为患者制定康复运动计划，通过康复运动能够恢复患者的肌肉功能。同时，要定期为患者进行全身按摩，并教会家属按摩的方法，以降低压疮的发生率。最后，对患者进行积极的心理干预。多数患者发病突然，病情较为严重，因此，护理人员要用患者可以理解的、通俗易懂的方式向其介绍疾病和治疗的情况，向其说明我院在神经外科疾病治疗上的优势，介绍成功案例，让患者放心接受治疗，增强其治疗信心，提高治疗依从性。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：（1）对两组患者的并发症发生情况进行统计，并发症主要包括肺部感染、消化道出血、压疮等，计算并发症发生率后进行组间对比分析。（2）统计两组患者的死亡情况，计算比较两组的死亡率。（3）对两组患者的总住院时间进行统计，统计后进行统计学处理。

评价标准：分别于患者转入神经外科重症监护室时和出院时，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）对两组患者的神经功能缺损程度进行评价，得分越低，表示患者的神经功能缺损程度改善越好，反之则表示越差[8-10]。

1.4 统计学处理

本研究使用的统计学软件为SPSS17.0，组间比较中计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验；两项指标的表示方法分别为（s）、[n（%）]的形式，P ＜0.05 为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

相比于对照组，观察组患者的并发症发生率相对较低，可见实施预见性护理的优势更突出，见表1。

2.2 两组患者死亡率比较

观察组患者死亡1 例（2.50%）显著低于对照组的6 例（15.0%），差异有统计学意义（χ2=3.914，P=0.048 ＜0.05）。

2.3 两组患者住院时间比较

观察组患者的住院时间为（21.15±2.85）d，显短于对照组的住院时间（28.63±2.74）d，差异有统计学意义（t=11.966，P ＜0.05）。

2.4 两组患者转入神经外科重症监护室时和出院时的NIHSS评分比较

两组患者出院时的NIHSS 评分均显著低于转入神经外科重症监护室时，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者转入神经外科重症监护室时和出院时的NIHSS评分比较（± s，分）

3 讨论

神经外科重症监护患者的病情危重，临床上不仅需要安全有效的方案进行治疗，同时还需要对患者进行积极的护理干预。预见性护理是一种有预见性的护理模式，与以往护理模式的区别是在于预防，预防并发症、预防不良情绪等等[11-13]。预见性护理方案的制定不仅建立在以往的工作经验基础上，同时还以每位患者的实际情况为出发点，在保障护理内容具备预见性的同时还具备针对性，可提高患者的生存质量[14-15]。

本研究比较常规护理与预见性护理两种模式在神经外科重症监护患者护理中的应用效果，经研究发现，实施预见性护理的优势更为突出，主要体现在以下几方面：（1）患者的并发症发生率和死亡率更低，并发症发生率仅为5.0%，而对照组的并发症发生率达到了20.0%；观察组的死亡率为2.50%，仅有1 例患者治疗无效死亡，而对照组中患者的死亡率达到了15.0%，有6 例患者治疗无效后死亡，这说明实施预见性护理能够积极的预防并发症的发生，最大程度上提升患者的生存质量；（2）患者的住院时间短，住院时间为（21.15±2.85）d，说明实施预见性护理有利于患者病情的恢复，可缩短治疗时间，减轻患者和家属的经济负担；（3）患者出院时的神经功能缺损程度明显缓解，这说明实施预见性护理能够改善神经外科重症患者的神经功能，本结果充分体现了预见性护理的临床应用价值。

综上，神经外科重症监护患者接受预见性护理更有利于缩短患者的住院时间，改善其神经功能缺损程度，同时可降低患者死亡率和并发症发生率，进而提升患者的生存质量，值得推广应用。