高同型半胱氨酸血症相关性高血压的中医研究概况

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H型高血压是指原发性高血压伴血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高(Hcy≥10 μmol/L)[1]。我国现有2亿多人患有高血压病，且H型高血压病人亦不在少数，一项在中国进行的多中心调查显示75%高血压病人伴有高同型半胱氨血症(HHcy)[2]。H型高血压对人体健康的危害不可小视，有效防治H型高血压可以减轻其对心、脑等器官的损害。中医学从自己的体系出发对H型高血压进行解读，治疗上有一系列可取的经验总结，现将近些年的有关高同型半胱氨酸血症相关性高血压的中医研究进行综述。

1 病因病机

许多学者认为H型高血压的病因可分为先天及后天两方面，禀赋不足以及精微物质缺乏都可以促进H型高血压的形成。王杰等[3]通过聚类分析及要素分析H型高血压病人的症状、体征、舌脉后得出其病位与肝、心、脾、肾相关。高血压的主要病理因素包括痰浊与血瘀，韦启志等[4]认为HHcy的主要中医证素亦为血瘀、痰浊。赵荣[5]从中医体质角度将老年H型高血压病人分为5型，其中气虚、血瘀、痰湿体质者人数分布相当且明显高于其他体质人群，结合老年人的患病特点综合分析后认为，痰湿、血瘀、气虚既可以是H型高血压的致病因素，也可以是病理结果。陈晖等[6]认为H型高血压的形成与饮食偏好、情志不畅、劳累、年老、久病有关。

2 辨证分型

陈晖等[6]对300例H型高血压病人进行辨证分析并测量Hcy，各证型分布情况：阴阳两虚证(15例)<阴虚阳亢证(56例)<肝火亢盛证(80例)<痰湿壅盛证(149例)，痰湿壅盛证人数与其他证型比较差异有统计学意义，痰湿壅盛证人数最多且Hcy水平最高。束秉钧等[7]发现H型高血压中痰湿壅盛证病人总胆固醇水平最高，认为痰湿壅盛证的辨证依据可以参考胆固醇水平；血脂异常的H型高血压病人证型分布情况：肝火亢盛证例数最少，痰湿壅盛证是血脂异常的H型高血压病人中最常见的证型。朱志扬等[8]对1 242例60岁以上的H型高血压病人进行辨证分析并测量Hcy，老年H型高血压病人更多见阴阳两虚证(占34.94%)及痰湿壅盛证(占31.56%)，阴阳两虚证及痰湿壅盛证病人的Hcy水平亦明显高于肝火亢盛证及阴虚阳亢证。张骞等[9-10]对H型高血压的回族病人及蒙古族病人进行中医辨证分型，回族病人痰浊上蒙证人数最多且Hcy水平明显高于其他证型，蒙古族病人更多见痰湿壅盛证及阴阳两虚证。

3 中医治疗

3.1 单药治疗 山楂在治疗心脑血管疾病时，多依赖其降血压、降血脂、抗心律失常的作用，经现代动物实验证明，山楂也具有降低血浆高同型半胱氨酸水平的作用[11]。

3.2 经典复方治疗 黄连温胆汤可用于治疗H型高血压，王俅俅等[12]设立随机对照试验，32例对照组受试者口服降压药，31例治疗组受试者在对照组治疗基础上加用黄连温胆汤，4周后治疗组的降压幅度稍逊于对照组，但降低Hcy、调脂的作用优于对照组，且临床上无副反应。韩慧[13]将H型高血压病人分为对照组(口服马来酸依那普利叶酸片)和观察组(口服马来酸依那普利叶酸片联合半夏白术天麻汤加减)，在治疗有效率、Hcy水平、血压、叶酸、血清炎性因子水平等方面观察组均优于对照组(P<0.05)。成金汉[14]在H型高血压的基础治疗前提下加用颗粒冲服的二陈汤，在控制血压、降低Hcy、降低低密度脂蛋白(LDL)以及改善病人症状方面均有显著效果，同时避免了中药汤剂携带不便的弊端。

3.3 自拟复方治疗 阴虚阳亢型的H型高血压病病人伴有LDL升高时可加用导痰建瓴汤治疗(生淮山药15 g，生赭石15 g，酸枣仁20 g，山楂15 g等)。刘永光等[15]设立随机对照试验，将60例病人随机分为西药常规治疗的对照组及在对照组基础上加用导痰建瓴汤的观察组，4周后虽然观察组降压优势不明显，但在降低Hcy、LDL及改善中医证候疗效方面优于对照组；李莹鸿等[16]证明加用复方芪麻胶囊(黄芪400 g，天麻200 g，茯苓300 g，川芎200 g等)的治疗组在调节H型高血压气虚血瘀证病人收缩压、Hcy 水平及瘦素水平方面优于单用依那普利叶酸片的对照组。宇汝翠等[17]将60例气虚血瘀型H型高血压病人随机分为服用常规降压药的对照组和在对照组基础上加用自拟方(黄芪20 g，丹参10 g，天麻10 g，陈皮8 g等)的治疗组，治疗4周后治疗组Hcy水平、中医证候疗效、诊室血压及动态血压均优于观察组。

4 中医特色疗法

4.1 时辰调护法 潘林平等[18]采用中药汤剂联合时辰调护法治疗肝阳上亢型的H型高血压，意在中医理论下进行养生保健指导，让病人在日常生活中采用科学健康的作息方式从而养成良好的行为习惯，主要包括几个时间点特别处理：①加强早晚血压峰值时的观察和看护；②重视胃经、小肠经当令时的饮食调护；③提高子时的睡眠质量，建议午睡30 min至1 h。与口服降压药及叶酸的对照组相比，加用了经验方联合时辰调护法的治疗组在改善中医证候、降压、降低Hcy水平方面优于对照组。

4.2 耳穴贴压法 耳穴贴压法是临床常用的中医外治法之一，可治疗百余种适应证。吴华慧等[19]嘱治疗组的H型高血压病人在口服降压药与叶酸基础上定时规律按压贴敷在耳郭内分泌穴、交感等穴上的王不留行籽。耳穴贴压法组与口服降压药的对照组和口服降压药加叶酸的叶酸组比较，在改善H型高血压病人的中医症状、降低Hcy、内皮素方面效果更优。

5 结 语

痰湿是H型高血压的一个重要病理因素；与痰湿证型相关的H型高血压病人数更多，Hcy水平更高，携带的危险因素更广泛；中医药及一系列中医特色疗法治疗H型高血压具有协同降压、降Hcy的作用，改善病人症状效果明显。由此认为，一方面，防范痰湿的形成对防治H型高血压十分重要，痰湿的形成与饮食相关，饮食偏好肥甘厚味易形成痰湿，应该宣传教导H型高血压病人在定时定量服用药物的基础上，饮食上增加蔬果摄入，少食肥甘厚味，以期取得更好的治疗效果。另一方面，中医文化博大精深，从不同体质、不同证素入手的细化治疗以及挖掘更多的具有中医特色的治疗方法可作为研究治疗H型高血压的趋势。