皮瓣移植修复深度烧伤创面的效果分析

刘玉文 王倩

（内江市第一人民医院 四川 内江 641003）

深度烧伤是指坏死部位到达真皮层或者更深部位的一种烧伤类型，患者在深度烧伤后会出现休克甚至死亡的情况，严重威胁患者的生活质量乃至生命安全[1]。目前临床上针对深度烧伤的治疗一般都集中在对患者生命的抢救方面从而忽视了患者治疗后的心理状态与生活质量的重要性。近年来随着患者对于治疗要求的不断提高与医疗技术的不断发展，在患者治疗早期采用一定的治疗方案对烧伤部位进行修复成为了烧伤患者治疗的一部分。皮瓣移植术是以修复创面、修复畸形跟减少缺损为目的的一种修复技术，在深度烧伤创面的治疗中被广泛应用。本次我们探究了200例深度烧伤患者在创面修复方面采用皮瓣移植的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2018年10月本院收治的200深度烧伤患者作为对象，女性72例，男性128例，患者年龄为13～54岁，平均年龄为34.8岁；受伤距手术时间为1天～3个月，平均时间为2.8周；受伤原因为：电烧伤患者96例，化学烧伤患者34例，热压伤患者20例，热金属烧伤患者13例，其他原因烧伤患者37例；200例患者共移植218块皮瓣，受伤部位分别为：头颈部13块，上肢部以及手部95块，胸部烧伤16快，肩部38块，下肢部56块。所有进行皮瓣移植修复的患者均伴有不同程度的骨、肌腱或关节外露情况。

1.2 方法

1.2.1 手术时间 200例患者中，烧伤后2天内进行手术的患者35例，烧伤后在2～7天内进行手术的患者118例，烧伤在7天后进行手术的患者47例。

1.2.2 手术方法 在进行手术的过程中根据患者创面的大小、部位以及供区等因素对皮瓣进行设计与安排。在进行移植的218块皮瓣中，采用穿支皮瓣、岛状皮瓣以及肌皮瓣进行移植修复，具体为：使用食指背侧岛状皮瓣进行移植的患者19例，使用前臂外侧尺动脉腕上皮支岛状皮瓣进行移植的患者37例，使用股外侧岛状皮瓣移植的患者4例，使用小腿内侧岛状皮瓣移植的患者27例，使用腓肠神经营养血管皮瓣移植的患者19例，使用腹直肌肌皮瓣移植的患者24例，使用斜方肌肌皮瓣移植的患者6例，使用背阔肌肌皮瓣移植的患者17例，使用外踝上皮瓣移植的患者22例，使用腹部带蒂皮瓣移植的9例，使用小腿后侧皮瓣移植的患者11例，使用足底内侧皮瓣移植的患者23例。皮瓣的最大面积为38×23cm。

2.结果

通过对患者临床资料的分析与4个月-2年的随访发现、200例患者的皮瓣全部成活，6例患者的皮瓣下出现了脓性分泌物，在换药后痊愈恢复。患者的肢体功能恢复情况良好，修复效果明显优于传统的皮片移植。患者的修复创面柔软有弹性且色泽嫩白，对创面的外观恢复情况满意，治疗满意度高。

3.讨论

我们对皮瓣移植在深度烧伤创面中的应用效果进行了探究，现从以下几个方面进行讨论：

（1）深度烧伤危害。根据临床调查发现，电烧伤跟化学烧伤是造成深度烧伤的主要原因，[2]电烧伤由于在烧伤的过程中患者接触高强度的电流，因此不仅会严重影响患者烧伤部位的皮下组织，还会扩大影响的范围跟深度；[3]而化学烧伤由于在烧伤的过程中身体会接触到大量的有毒化学物质，因此会导致患者受到烧伤跟化学物质两重因素的损伤，危害严重。当患者发生多个部位或大面积的深度烧伤时，如果不及时进行治疗不仅会导致患者的局部皮肤变形皱缩使功能受到损伤、影响日常生活，还会导致大出血或休克进而危及患者的生命安全[4]。

（2）皮瓣移植并发症的防治。在进行皮瓣移植术的过程中患者会出现血运障碍、血肿、感染以及皮瓣脱落等并发症，我们应该重视并发症的防治问题，提高修复的效果跟患者的生活质量。血运障碍是皮瓣移植过程中最常见的并发症，如果不能及时进行处理会导致患者的皮瓣部分坏死乃至全部坏死，严重影响手术效果；针对出现血运障碍的患者，我们应该针对病因进行及时治疗，例如，动脉痉挛患者可以采用保温、增加血容量、使用扩血管药物以及高压氧疗法等方式进行治疗；静脉回流障碍患者可以采用抬高患肢、加压疗法、局部按摩以及建立静脉回流通道等方式进行治疗。针对出现血肿的患者医生应该将部分缝线拆除进行处理，在治疗时应该注意将创面完全的止血避免血肿。针对患者的术后感染问题医生应该在进行操作时严格按照标准进行，要注意完全清创，在手术完成后注意抗感染的治疗，针对已经感染的患者应该及时进行引流以免感染的扩散。

（3）皮瓣移植术的护理要点。为了保障皮瓣移植在深度烧伤创面中具有高的临床价值，治疗过程中采用优质的护理模式十分重要。在手术进行前我们需要综合患者的烧伤部位、大小以及深度等多个因素选择合适的皮瓣进行移植，除此之外，我们需要注意并不是所有的患者都是越快手术越好，医生需要根据患者的具体情况选择最适宜的手术时间。在手术进行时医护人员需要严格按照无菌操作进行以避免感染。在术后护理时需要指导患者选择合适的体位避免身体不适；在术后应该根据患者情况采取必要的镇痛措施以减轻患者的痛苦；应加强巡视，密切关注患者的皮瓣色泽、质地以及温度等多个方面，当患者出现并发症时及时进行治疗。除此之外，护理人员应该注意患者在移植后会出现身体跟心理的不适从而导致患者的治疗依从性降低，为此护理人员应该进行相关的宣传与教育，告知患者需要补充高蛋白食物以提高身体的免疫力，在日常生活中要注意患处的保护以避免烫伤或冻伤。

（4）皮瓣移植术的优势跟临床应用。皮瓣移植在深度烧伤创面修复中效果显著，在深度烧伤的早期治疗时采用皮瓣进行及时良好的覆盖可以使患者的烧伤处皮肤的畸形跟损伤减少从而使患者的大部分组织能够保留，加强了患者功能恢复的可能性。针对烧伤出现严重感染或创面出现洞状缺损的患者，在进行修复的过程中使用肌皮瓣进行移植可以起到很好的充填作用，有利于死腔的消灭，减少了感染的发生；再加上肌皮瓣具有良好的血运及吞噬作用，增强了修复的效果，提高了手术的成功率。根据临床的调查及国内外的探究可知，在深度烧伤创面的治疗中采用皮瓣移植不仅减少烧伤创面的感染及继发性大出血的发生率，还可以改善患者烧伤部位的外观与肢体功能，是深度创伤的修复方面一个实用有效的治疗方法。

综上，在深度烧伤创面中应用皮瓣移植不仅可以提高治疗的效果与修复效果，还可以改善患者的创面外观及功能，提高患者的治疗依从性与治疗满意度，具有较高的临床应用价值。