中医治疗风寒湿痹型痛风的研究进展

韩世范1，曹 妍2，焦 然，许竹雅

痛风是一组体内嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多或排泄减少，致使血中尿酸含量增高，尿酸盐沉积于关节、关节周围、皮下组织、肾脏、血管壁而引起相应病变的一种全身性疾病[1]。痛风包括湿热痹阻型、风寒湿痹型、痰瘀阻滞型、脾肾阳虚型和肝肾阴虚型5种证型。根据其临床症状属中医“痹证”范畴。风寒湿痹是由于正气不足，风寒湿邪乘虚侵入，阻滞经络，痹阻不通而致。症见关节肿痛，屈伸不利，或见局部皮下痛风石结节，伴关节喜温、肢体重着、麻木不仁，小便清长，大便溏薄，舌质淡红、苔薄白，脉象弦紧或濡缓。治宜祛风散寒、除湿通络。风寒湿痹型痛风的症状主要表现为肢体关节疼痛严重，不能自如屈伸，红肿明显，触及局部有冷感，遇热时疼痛稍减，周身脉络绷紧，舌苔淡红泛白。治宜在祛风散寒、化湿温经[2]。

1 中医药治疗

中医药治疗痛风在我国有悠久的历史，痛风病在中医学属“痹证”范畴，普遍认为湿、热、痰、瘀是其病理和病机的关键。有研究对近几年治疗痛风的相关中药的功效、性味、归经、用药频次、中医治则等规律进行分析，结果发现在治疗痛风的过程中，出现频数最高的中药为茯苓，其次是牛膝、当归；归肝经药物最多，其次是归肺经、胃经、脾经、肾经药物；利湿功效为主的药物占29.68%，其次为补虚药、活血化瘀药、清热药；从药味角度来看，最多为甘味，其次是辛味、苦味药；性温药物最多，其次是性寒、性平的药物[3]。中医学普遍认为痛风的发病机制主要是和肝、脾、肾功能失调密切相关。风寒湿痹型痛风主要是由于正气不足，风寒湿邪乘虚侵入，阻滞经络，痹阻不通导致的[4]。

1.1 中药单方治疗 威灵仙祛风除湿、通络止痛，是治风湿痹痛、痛风的要药。金刚藤醇提物有明显的抗急性痛风性关节炎的作用。有研究显示，土茯苓可以增加尿酸盐的排泄，除具有抗痛风的作用外，还可以排除蛋白尿，恢复肾功能。有研究筛选出具有降血尿酸作用的中药，如晚蚕沙、土茯苓、薏苡仁、伸筋草等，这些中药对于治疗急性期痛风性关节炎具有很好的效果[5]。

1.2 中药复方治疗 张智勇[2]提出治疗风寒湿痹型痛风的中药配方。组方一：川乌头6 g，生薏苡仁15 g，黄芪20 g，麻黄5 g，鸡血藤15 g，炒白芍14 g，当归16 g，甘草10 g，萆薢16 g，细辛5 g，桂枝6 g，生姜4片，土茯苓30 g。水煎服，每日1剂，分2次服，10 d为1个疗程。组方二：羌活30 g，草乌10 g，片姜黄15 g，细辛2 g，桑枝30 g，防己10 g，土茯苓20 g，木爪20 g，萆薢13 g，防风10 g，当归6 g，川芎10 g，生姜4片，甘草10 g，苍术20 g，麻黄10 g，桂枝20 g。水煎服，每日 1剂，分2次服，10 d为1个疗程。沈维增等[6]对于风寒湿痹型痛风关节炎用桂枝芍药知母汤进行治疗，处方：麻黄2两，芍药3两，桂枝4两，甘草2两，生姜5两，白术5两，知母4两，防风4两，附子2枚(炮)。此外，处方内容还涵盖了甘草附子汤、麻黄加术汤、桂枝汤的变化运用，麻黄、防风祛除肌表之风寒；桂枝、芍药可以调和肌肤腠理间的营卫之气；白术祛肌肤、关节湿邪，以土制水；生姜、甘草运中焦，助麻黄、桂枝、白术祛肌肤骨节间水气；这几味药体现了固护营卫，通过微发汗从表祛除风寒湿邪；附子则是走里温运阳气以散寒除湿；风寒湿郁而化热，用知母甘寒滋阴清热，泻其郁火；全方具有祛风除湿、散寒止痛兼滋阴清热之功效，主治风湿历节。

王双双[7]申请了治风寒湿痹型痛风中药配方的专利，配方：川乌10～15 g，白芍10～15 g，桂枝15～20 g，白术20～25 g，防己10～15 g。将川乌、白芍、桂枝、白术、防己洗净，一起放入锅中，加水1 200 g，恒温煎煮1 h，留液去渣即可，每日饮用3次。张茂全[8]申请了一种治疗风寒湿痹型痛风的药酒专利，配方：芫花6～8 g，大黄8～10 g，泽兰8～10 g，车前子5～8 g，秦皮6～8 g，地龙8～10 g，羌活6～8 g，独活8～10 g，秦艽6～8 g，五加皮6～8 g，乌蛇肉5～8 g，钻山风6～8 g，山姜6～8 g，巴戟天6～8 g，狗脊6～8 g，络石藤6～8 g，路路通6～8 g，鸡血藤6～8 g，透骨草6～8 g，黄精10～12 g，牛膝10～12 g，人参6～8 g，蜈蚣2～3 g，白米酒500～800 g。全方祛风散寒除湿、活血通络，治疗风寒湿痹型痛风。魏国强[9]申请了一项治疗风寒湿痹型痛风的中药制剂专利，配方：白桂15～20份，冬里麻15～20份，矮卫矛10～15份，吹风藤5～10份，荭草根10～15份，菅茅根15～20份，切线透骨草5～10份，芦子藤10～15份，双参5～10份，女贞子10～15份，蕨麻10～15份，凤尾七10～15份，泽泻5～10份，地龙5～10份。诸药相和针对风寒湿痹型痛风的内因和外因进行治疗，具有疗效确切、见效快、治愈率高、无副作用等特点。李杰[10]创立了一种治疗风寒湿痹型痛风的中药组合物，配方：豹皮樟根30～35份，齿缘钻地风25～30份，钝叶蔷薇30～35份，杜松6～9份，过山枫12～15份，花拐藤根9～12份，金雀根25～30份，石楠根6～9份，紫藤根9～12份，细芦子藤6～10份，四念癀12～15份，十八症6～9份，蚌壳草根12～15份，矮卫矛10～15份，菅茅根15～20份，星状凤毛菊25～30份，甘草6～9份。本配方用于治疗风寒湿痹型痛风，有效率高、疗效可靠、用后不再复发。刘香莉申请了一种治疗风寒湿痹型急性发作痛风的药物及制备方法。配方：刮金板、阴香皮、积雪草、豆豉姜、十八症、见血飞、芦子藤、走马风、鞘菝葜、穿山龙、防己、白芷、桂枝、荜茇、桑葚、锁阳、淫羊藿、苏木、丹皮、肉桂、赤芍、当归和乳香，主治风寒湿痹型急性发作痛风，具有祛风散寒、除湿通络的功效，能够起到清热利湿、温阳祛寒、化瘀止痛的治疗作用，有效地控制病情发展，药效直达病灶，显著减轻病人痛苦，且制作工艺简便，具有疗效显著、无毒副作用、成本低廉、易于被病人接受的优点[11]。

林昌松等[12]认为风寒湿痹型痛风治法主要是通过祛风散寒除湿的方法，方药为大乌头煎合五苓散加减，组方：制川乌10 g (先煎)，桂枝10 g ，白术15 g，土茯苓30 g，猪苓15 g，泽泻15 g。关节疼痛剧烈的病人，可以加姜黄10 g、细辛3 g通阳散寒；关节肿甚者加茯苓皮30 g、泽兰15 g、泽泻15 g、山慈菇 20 g；下肢疼痛明显病人加牛膝15 g、独活10 g。外治法可选用双柏散等中药热敷患处。

2 针灸疗法

针灸疗法主要是在痛风关节周围以及循经取穴，其中风寒湿痹型适宜针灸并施，在急性期运用行泻法，而在恢复期运用平补平泻法来达到疏通经络气血、调和营卫的作用，目的是祛除风寒湿热等邪气，使痹痛得以缓解。有研究通过数据分析得出针灸治疗急性痛风性关节炎，在临床上选穴频率最高的前3位腧穴分别为：足三里、三阴交、阴陵泉；频率最高的经脉为足太阴脾经；并运用关联规则分析支持度和置信度，最高的是三阴交-血海-曲池[13]。针灸具有良好的镇痛作用，治疗痛风主要是应用温针的方法，其治痹主要是突出“温通”二字，温主要是除寒湿、通经络。通过温针灸可以调和营卫、温经通络，从而起到消炎止痛、改善血液循环、增强免疫力的作用，疗效优于单纯西药[14]。

3 饮食治疗

痛风的无症状期主要表现为血尿酸水平高，但无尿酸结晶，并且无痛风症状。无症状期的饮食治疗主要是限制嘌呤摄入。坚持地中海饮食，可以降低尿酸水平，预防痛风的发生。地中海饮食主要是指日常饮食中蔬菜、水果、豆类和粗粮摄入量较大，全脂奶、红肉摄入适量，用橄榄油来作为烹调的油类，并搭配适量的葡萄酒。生活方式的干预主要包括降低体重、日常锻炼和限制红色肉类以及含糖饮料的摄入，此外还要避免饮酒，限制含嘌呤高的食物，应限制过量蛋白质摄取，鼓励进食脱脂奶、酸奶、植物蛋白及樱桃；鼓励每天饮水多于2 000 mL，避免脱水；还应避免剧烈运动或关节损伤，但鼓励适当运动。国内外研究都证明，改善生活方式是提高痛风病人疗效和生活质量的有效方法[15]。蒋进枝[15]提出了风寒湿痹型病人的饮食治疗方法，饮食以温经散寒、祛风除湿为主，可用生姜粥：生姜25 g，籼米100 g，饴糖150 g，将生姜切末煮汁，入米煮粥，待粥熟时，加饴糖搅匀，煮沸即成，分次服用，7 d为1个疗程。

4 小 结

单方中药、中药复方、针灸疗法、饮食治疗对风寒湿痹型痛风有很好的效果。痛风的辨证取方用药暂未统一， 多取决于各医家自身临床经验，难以成规律地指导治疗[16-17]。在强调传统中医辨证的同时，善于结合疾病的现代研究成果，将中医的作用更好地发挥出来。