原发性高血压伴低钾血症患者的药学监护

贾建杰

（本溪市金山医院药学部，辽宁省本溪市117000）

低钾血症在临床上很常见，可存在于多种疾病中，近年来随着高血压人群的增多，低钾血症与高血压的关系逐渐受到关注。原发性高血压患者中伴低钾血症是一种常见的临床表现，严重时患者的血清钾可＜2.0mmol/L，可导致心、肾、神经-肌肉等系统出现病理生理功能障碍，严重的低钾血症可能导致死亡。临床上原发性高血压伴低钾血症的人群逐渐增多，在对此病进行干预时，临床药师和医务人员均为具体操作者，其将直接面对患者，药师和医务人员的素质和能力可决定干预的效果，由此对临床药师和医务人员均提出了要求，即不断提高素质。在进行工作时，应采用多种方式和方法[1]，临床药师通过实施药学监护协助医师进行治疗方案的调整，对患者进行用药指导来避免低钾血症给高血压患者所带来的潜在风险。

1 原发性高血压伴低钾血症患者中开展药学监护的必要性

当高血压患者由于慢性失钾处于长期低钾状态，可引起肾小管功能受损，进而又加重肾性失钾。如果不注意定期监测电解质及适当补钾，可能会引起失钾性肾病。对于原发性高血压伴低钾血症的患者，在监测血压、血清钾的同时，都经过B型超声、MRI的定位诊断，以及醛固酮、尿苦杏仁酸、皮质醇、促肾上腺糖皮质激素、甲状腺功能等的定性诊断，排出继发性高血压导致的低钾血症的可能性，明确高血压的病因，临床药师结合病史、体证、实验室检查结果等协助医师积极查找低钾血症的原因，以求针对性治疗，通过开展药学监护以避免长期因电解质紊乱给高血压患者所带来的危险是非常必要的。

2 药学监护切入点分析

2.1 药物因素导致的低钾血症

2.1.1 利尿药导致低钾血症的药学监护分析

利尿药作为一线抗高血压药物，已在高血压的治疗中广泛应用，尤其是排钾利尿药如氢氯噻嗪、呋塞米，因其降压效果肯定、价格便宜，在高血压患者中的应用较为广泛，是导致低钾血症的常见药物。吲达帕胺长期大量口服容易出现低钾血症，老年患者及合并糖尿病的患者服用时可适当予以补钾，防止低钾血症的发生。

药学监护分析：对于服用吲达帕胺治疗高血压的患者，应向患者介绍该药可能引起低钾血症，应经常随访询问有无腹胀、恶心和畏食、乏力等不适症状，定期检测血钾浓度，以便于及早发现低钾血症并给予干预措施[2]。轻、中度低钾血症多没有明显的临床症状，当钾离子低于3.5mmol/L时，易引发血糖代谢异常和增加恶性心律失常的发生率，因此在临床上对低钾血症要引起足够重视。尤其老年患者多为低肾素型高血压，对利尿药较敏感，而且老年患者中单纯性收缩期高血压的比例增加，在联合用药的基础上多合用利尿药，故低钾血症多见。临床药师进行药学监护时，应该告知患者及家属利尿药有出现低钾血症的可能性，需要定期监测血钾，注意电解质紊乱的症状（如腿抽筋、肌肉无力），应早期发现并及时纠正，给予适当的补钾治疗。

2.1.2 含利尿药的复方降压制剂导致低钾血症的药学监护分析

复方利血平片中含氢氯噻嗪12.5mg，患者每天服用3片相当于每天服用37.5mg氢氯噻嗪片；珍菊降压片每片重0.25g，含氢氯噻嗪5mg，患者每天服用3片相当于每天服用15mg氢氯噻嗪片。而氢氯噻嗪是排钾利尿药，长期服用容易导致排钾过多而引起血钾偏低。

药学监护分析：临床药师在药学监护中深入患者身边，对所用药物进行耐心讲解及指导，提示患者应该有定期复查电解质的意识，防止低钾血症的发生；还应提醒医师密切随访心电图的变化，血清钾浓度的变化对心肌细胞的电生理特征会产生影响，从而出现特征性的心电图改变，且随着血钾离子浓度的降低，心电图的改变更为典型，可快速作出诊断和指导临床治疗[3]。检测心电图有助于及时发现低血钾，对避免漏诊、误诊及指导治疗有较大的临床意义。通过药学监护，医师及时调整治疗方案，保障治疗的安全性。

2.1.3 含甘草制剂导致低钾血症的药学监护分析

甘草制剂常用于止咳祛痰、保护胃黏膜、保肝、治疗皮肤病及脱发等，具有良好的疗效。但甘草制剂的主要成分之一的甘草次酸会引发外源性盐皮质激素增多症，其主要不良反应就有低血钾，往往被部分临床医师及患者所忽视，特别是少数患者在服用药物疗效欠佳时常常自行加量，导致低钾血症的发生。复方甘草酸苷片为常用的保肝药，由甘草酸、甘氨酸、盐酸半胱氨酸组成，甘草酸和甘草次酸又可作为配体与皮质激素受体结合呈现出糖皮质激素、盐皮质激素样作用，可导致钠潴留、低钾血症[4]。国内有多例关于静脉滴注复方甘草酸苷注射液导致低血钾的报道，均停药并给予补钾治疗后患者恢复良好[5]。

药学监护分析：临床药师在药学监护中通过仔细询问病史及用药史，经确认及时告知患者尽量不要长期大量服用含甘草的制剂，必要时可停用并合理补钾，使用醛固酮拮抗剂及采用降压等对症治疗，一般预后良好。

2.1.4 类固醇激素类导致低钾血症的药学监护分析

类固醇激素类能促使体内保留钠离子及排出过多的钾离子，调节水盐代谢，具有良好的抗炎、抗过敏作用，是常用的激素类药物，如可的松、氢化可的松等。

药学监护分析：这类失钾患者绝大多数血钾≥3.0mmol/L，这部分患者停用激素1周后血钾多可恢复正常，即使血钾＜3.0mmol/L，在停用激素后或适量补钾后均可恢复正常。

2.2 非药物因素导致的低钾血症

2.2.1 高钠饮食导致低钾血症的药学监护分析

原发性高血压伴低钾血症的原因是多个方面的，除了药物因素外，还与高钠饮食有关。高钠饮食由于高钠摄入导致原尿中的钠离子浓度升高，钠离子进入血液循环中引起高血压，组织间液中的钾离子进入肾小管上皮细胞内，然后溢出到肾小管管腔内，增加钾的排泄，从而导致低钾血症。

药学监护分析：对这类患者，临床药师应告知患者及家属膳食中的钾对盐敏感性具有一定的调节作用，指导患者多吃一些含钾丰富的蔬菜及菌类等食物（如香蕉、橘汁）以减少电解质的不足，通过膳食改善低钾的问题。

3 讨论

对原发性高血压伴低钾血症的病例，应仔细询问病史和服药史，认真分析原因，完善各种检查后排查低钾血症的原因，建议临床药师通过与患者和家属的充分沟通，使其意识到适当预防及诊断性补钾的必要性，补钾时应注意监测血钾浓度，随时调整补钾剂量，减少低钾血症的发生概率。