三种促排卵方案在PCOS患者人工授精中的应用效果比较

古昕茹

（茂名市人民医院生殖医学中心 广东 茂名 525000）

多囊卵巢综合征（PCOS）属于生育年龄妇女常见的内分泌疾病，其发病率在5%～10%之间。主要是由于内分泌失调、代谢异常导致排卵功能障碍[1]。主要临床症状为月经不调、不孕，伴有多毛、痤疮等。宫腔内人工授精是指用以非性交的方式将丈夫精液注入妻子宫腔内，致使女性妊娠的一种助孕手段。本次实验通过三种不同促排卵方案应用于PCOS患者人工授精中，比较其临床效果。具体汇报如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

在本院2017年3月－2019年2月收治的人工授精PCOS患者中选取160对，依据应用的促排卵药物进行分组：A组用以来曲唑（103周期），B组给予促性腺素（162周期），C组予以来曲唑联合促性腺素（187周期）。最小年龄25岁，最大年龄35岁，平均年龄（28.12±1.28）岁；最短不孕时间1年，最长不孕时间7年，平均不孕时间（4.68±1.18）年。其中有118例为原发不孕，42例为继发不孕。对比各组年龄、不孕年限、不孕类型并无显著差异，无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。将入选患者纳入标准：1）已婚夫妻正常性生活超过1年以上未怀孕患者；2）根据PCOS诊断标准确诊；3）女性子宫输卵管至少保证一侧通畅；4）男性精液经由处理后，其向前运动精子总数超过10×106/mL；4）入选患者均知情本次实验，自愿参与并签订知情同意书。排除标准：合并其他不孕因素者，性交障碍、输卵管堵塞等。

1.2 方法

A组：从经期第三天起，给予来曲唑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001，规格：2.5mg×10s），口服一次1片，连续服用5天后停药。予以阴式B超观测优势卵泡，在月经第九天后，监测卵泡发育情况以及子宫内膜厚度。B组：从经期第三天起，肌肉注射促性腺激素，每天50u，连续注射5天，通过阴道彩超观察卵泡大小、子宫内膜厚度，再调整促性腺激素剂量，直到出现人绒毛膜促性腺激素为止。C组：来曲唑联合促性腺激素，从经期第三天起，连续服用来曲唑5天，每次1片；若观测优势卵泡无生长，则给予肌肉注射促性腺激素3～5天，直到出现人绒毛膜促性腺激素。

1.3 观察指标

对比各组患者优势卵泡情况以及妊娠成功率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比各组患者优势卵泡发育情况

优势卵泡直径大于14mm的个数，促性腺激素组最高，来曲唑联合促性腺激素组居中，来曲唑组最低；三组促排卵组之间并无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比各组患者妊娠成功率

在160例患者中，存在4个周期为异位妊娠、98个周期为临床妊娠。其中有自然流产8例。周期临床妊娠率为32.15%；累计妊娠率为56.12%；周期活产率为21.25%。C组临床妊娠率为36%高于A组24%、B组28%，三组临床妊娠率存在显著差异，P＜0.05，具备统计学意义。

3.讨论

来曲唑通过阻断雌激素合成，促进内源性促性腺激素释放，从而刺激卵泡发育[2]。不过由于其体内雌激素水平过低，不利于子宫内膜发育，影响正常受孕；促性腺激素可以促使多个卵泡发育，分泌雌激素，刺激子宫内膜发育。不过雌激素过高，极易引起OHSS。来曲唑和促性腺激素联合方案[3]，既可以平衡雌激素，防止雌激素过高，又不影响子宫内膜发育，有助于提高受孕几率。本次实验数据表明，来曲唑联合促性腺激素促排卵方案，临床效果明显，能够有效提高受孕几率。

综上所述，来曲唑联合促性腺激素应用于促排卵方案，能够有效提高妊娠几率，减少多胎受孕情况的发生，临床应用效果确切。