护理干预持续质量改进对改善腹膜透析患者心功能及容量负荷的作用分析

覃惠星 陈芳 王英 覃惠术 舒婷婷

（广西医科大学第四附属医院 广西 柳州 545005）

腹膜透析病人容量负荷的平衡为透析成功与否的关键。腹膜透析重要的指标就是容量平衡。护理干预持续质量改进工业标准化管理的发展，是注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论，为提高护理服务质量的改进工具。本文通过应用CQI理念，对我院腹膜透析病人心功能及容量负荷状态进行调以及监督管理，以此提高病人容量控制依从性，把充血性心衰发生率降低以及提高高血压的达标率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2016年2月—2017年2月间来我院行腹膜透析治疗（透析龄≥3个月）的患者62例进行随防，其中男性34例，女性28例，平均（52.1±10.8）岁；平均（32.4±19.2）个月。CKD的病因分别为：22例（35.5%）慢性肾小球肾炎，10（16.1%）例糖尿病肾病，高血压肾病15例（24.2%），梗阻性肾病5例（8.1%），多囊肾3例（4.8%），痛风肾2例（3.2%），间质性肾炎1例（1.6%），肾病综合征1例（1.6%），原发病不详3例（4.8%）。62例患者中合并高血压者达47例（75.8%）（47/62），高血压的控制率为36.2%（17/47）。充血性心衰患者6例（9.68%）（6/62）。所有患者均使用广州Baxter公司的乳酸盐透析液，双联系统管路，葡萄糖浓度为1.5%和/或2.5%，每日交换透析液在6L以上，临床状况平稳。每月门诊复诊一次，复诊时携带透析记录，每3月评估KT/V，CQI前后行心脏彩超及监测血清BNP水平。根据患者临床表现分为高血压组及充血性心衰组。

1.2 统计学方法

1.3 研究方法

CQI过程运用PDCA四步法[1]，设计（plan）、实施（do）、检验（check）、应用（act），制定实施改善患者容量负荷过多的治疗流程并在实践中不断调整方案督促医护人员、患者执行。

1.3.1 腹透护士认真学习《腹膜透析标准操作规程》[2]掌握腹膜透析病人容量负荷增加的原因、腹透专职护士对病人药物治疗和饮食，进行检查和监测，并给予指导以及教育。

1.3.2 护理干预并实施 （1）对腹膜透析病人心功能及容量负荷控制状况进行调查，并进行个体化分析。（2）电话随访宣教每月1～2次，向患者发放《各类食物水分含量表》，指导患者合理摄入水钠，组织进行饮食专题教育。（3）专职护士要详细记录病人饮食情况，并正确指导患者测体重和血压，对那些依从性不好的患者进行指导和教育；对于透析初期还有残余肾功能，血压正常的病人，钠盐摄入＜6～7g/d；残余肾功能下降、透析时间超过1年、自动腹膜透析和高腹膜转运病人钠盐摄入应＜3g/d，并监测血钠水平。（4）腹透护士根据病人的容量情况，如果尿量超过100ml/d，要限制水钠摄入并适当加用利尿剂，严格测量并记录腹膜透析超滤量和尿量。

1.3.3 检验 腹透护士配合医生定期复查患者各项指标。分析原因，早期护理干预并及时配合医生修订治疗方案；对血压控制不佳或出现心力衰竭的患者反复强化水盐合理摄入，遵医嘱进行降压药物以及透析剂量何透析方式的调整。

1.3.4 应用 通过连续监测，总结护理干预CQI前后患者的治疗情况，把完善的流程运用到护理工作中。

2.结果

护理干预CQI前后病人对水盐限制摄入前后通过对比各项指标，显示，腹透病人水盐限制前收缩压、体重、24小时液体清除量都比控制后大，差异显著。病人水盐限制前后的尿量没有显著变化。我院维持腹膜透析治疗至少3个月以上的患者62例，护理干预CQI后患者水肿程度、体重、血压、24小时液体清除量、心胸比、LVEDD、血清脑钠肽均显著下降（P＜0.05），充血性心衰病人心脏彩超左室射血分数（LVEF）升高（P＜0.05），差异有统计学意义；血压未达标者由69.4%下降至24.2%，充血性心衰发生率由9.68%下降至1.61%。

3.讨论

容量失衡为引起腹膜透析病人充血性心力衰竭、高血压和营养不良的重要因素，影响预后和增加死亡率，目前通过早期护理干预腹膜透析患者饮食及水钠摄入，能有效预测PD病人容量情况。结果表明，经过上述护理干预CQI方式，对腹膜透析病人的各项指标不断纠正和连续监测，患者在容量负荷、血压控制、心衰纠正等方面得到改善。这表明护理干预CQI措施效果良好，对病人进行科学管理和针对性治疗值得在临床工作中持续应用和推广。