人工流产致宫腔粘连的研究进展

张娟

（天津河西坤如玛丽妇产医院 天津 300000）

宫腔粘连是指子宫内膜基底层受到损伤后，宫腔部分或全部闭塞，导致女性月经异常、不孕或反复流产的情况。流产、感染以及医源性损伤均是造成子宫内膜损伤的重要诱因，其中人工流产致宫腔粘连的发生率近年来呈逐渐上升趋势，严重威胁女性的身心健康。为了给临床有效预防和治疗人工流产致宫腔粘连提供理论依据，笔者结合部分学者的相关报道对近年来人工流产致宫腔粘连的研究进展做一综述，现报道如下：

1.人工流产后导致宫腔粘连的危险因素

有研究表明[1]，人工流产术后宫腔粘连的发生率约为5%，而患者自身状态以及医师操作等均可在一定程度上导致术后宫腔粘连的发生。如陈丽刚就曾通过研究发现[2]，吸宫操作时的负压大于500mmHg和吸宫操作的持续时间大于15min均为人工流产术后宫腔粘连的独立危险因素。而丁辉也研究发现[3]，2次以上产次数、反复刮宫及负压吸引压力超过300kPa均可增加人工流产后宫腔感染的发生率，从而增加宫腔粘连的发生率。由此可见，在人工流产术操作过程中，应尽量避免操作时间过长，负压吸引压力过大。且对于有过刮宫或多次流产经历的女性，应明确告知其宫腔粘连的风险，建议其不要再做流产。

2.预防人工流产术后宫腔粘连的方法

2.1 透明质酸钠

透明质酸钠是一种葡聚糖醛酸，可通过形成网状结构来间隔人工流产手术创面，减轻创伤处毛细血管的渗血，减少粘连血块，并可避免组织接触面纤维蛋白的沉着，从而达到预防宫腔粘连的作用。另外，其还具有抗感染作用，可避免宫腔因感染而发生粘连的风险。但是单纯透明质酸钠在宫腔内停留时间有限，预防粘连的效果不佳，故目前临床上多采用透明质酸钠凝胶来预防人工流产术后宫腔粘连。如施晓就曾通过对110例行人工流产术患者的研究发现[4]，向患者宫腔内注入透明质酸凝胶后，患者术后宫腔粘连程度明显降低，且患者腹痛时间、月经复潮时间、术后阴道出血时间明显缩短，阴道流血量明显减少，术后感染率也明显降低。可见透明质酸钠凝胶具有止血、预防感染及粘连的作用，对人工流产术后宫腔粘连的预防效果明显。

2.2 雌激素、孕激素

雌激素对子宫内膜腺体和间质的增殖、修复均有一定的促进作用，在人工流产术后服用雌激素可以使子宫创面快速修复，从而缩短创面流血时间和子宫前后壁创面的接触时间，降低感染和宫腔粘连的风险。孕激素则可以使子宫内膜由增生期转化成分泌期，从而改善手术创伤导致的过度的内分泌失调。因此，目前临床上多采用口服雌、孕激素的方法来预防人工流产术后宫腔粘连。如陈立霞就曾研究发现[5]，口服屈螺酮炔雌醇片后患者宫腔粘连发生率明显低于口服益母草颗粒治疗，且术后感染、宫腔积血、周期性腹痛发生率也明显少于口服益母草颗粒治疗。而刘艳敏还研究发现[6]，复方左炔诺酮与透明质酸钠联合应用在术后阴道出血持续时间、术后宫缩痛持续时间和有无经期腹痛、宫腔积血、经量改变等方面均优于单纯透明质酸钠或单纯复方左炔诺酮治疗，且术后患者宫腔粘连的发生率也明显降低。可见复方左炔诺酮联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连效果良好，应用安全。

2.3 几丁糖

几丁糖具有促进上皮细胞、内皮细胞生长，并抑制成纤维细胞的作用。通过这种生物特性，其可以减少胶原纤维的形成，起到生物隔离屏障的作用，减少粘连形成，并可促进子宫组织生理性修复，抑制子宫瘢痕的形成，从而达到预防宫腔粘连的目的。此外，其还具有一定的润滑和抑菌作用，也可在一定程度上防止粘连和机体感染的发生。李永红曾通过对90例行人工流产术患者的观察发现[7]，向患者宫腔内注入医用几丁糖后患者阴道流血时间、腹痛持续时间均明显短于常规治疗，且术后患者宫腔粘连发生率和感染率也明显低于常规治疗。而李彦侠通过观察几丁糖联合芬吗通在人流术后宫腔粘连（IUA）预防中的应用效果还发现[8]，几丁糖与芬吗通联合应用的方法比单纯应用芬吗通治疗对人工流产术后预防宫腔粘连的效果更显著。提示临床医师在应用药物预防人工流产术后宫腔粘连的过程中，可以将几丁糖与雌激素、孕激素联合应用，以便加快患者子宫的恢复，提高对宫腔粘连的预防效果。

3.人工流产术后宫腔粘连的治疗方法

宫腔镜手术是目前临床上治疗宫腔粘连的有效手段，它主要包括机械式手术和能源器械式手术。其中机械式手术方式是借助宫腔探针、细小Hegar型扩宫器、钝性或锐性分离铲以及活检钳将宫腔相应的粘连部位分开的方法，操作简单，可减少手术对子宫产生的瘢痕，但是此种方式不易分离重型结缔组织型粘连，且止血较为困难[9]。能源器械式手术则是借助宫腔电切镜、电刀分离宫腔粘连的方法，可以准确且迅速地分开粘连，同时可以借助电凝进行止血，但是此种方法稍不注意就会造成子宫穿孔或伤及子宫相邻脏器[10]。因此，临床医师在治疗宫腔粘连时，要全面评价患者子宫内膜的厚度、分型、血流，评估宫颈管、宫颈内口、子宫腔和输卵管全长，必要时在腹腔镜下诊刮，并要结合患者的实际情况来选择最佳的手术方式。

4.小结

人工流产术后宫腔粘连的发生受到多种因素的影响，一方面我们要在人工流产术中尽量避免导致宫腔粘连的高危因素，另一方面我们要在人工流产术后通过合理应用透明质酸钠、雌激素、孕激素以及几丁糖等药物来预防宫腔粘连的发生。而对于宫腔已经形成粘连的患者，我们要全面评价其子宫情况，并结合患者的实际情况来选择合适的手术方式，尽早通过宫腔镜手术来分离粘连，帮助患者恢复健康。