怀旧疗法改善痴呆的研究进展

白璐 于恩彦

痴呆是一个严重的社会健康问题，主要类型有阿尔茨海默症、血管性痴呆、路易体痴呆等，其中阿尔茨海默症约占70%。老年痴呆是因大脑皮质广泛萎缩引起认知功能下降、行为和性格改变等症状的一种疾病，目前尚无药物能治愈该疾病，加上药物治疗存在明显的不良反应，并会给普通家庭带来经济压力，因此目前对痴呆的治疗目标是控制相关症状，延缓病情进展。随着医学模式的改变，人们更加重视生物-社会-心理的医疗模式，心理治疗成为当下研究的热点。怀旧疗法是其中较为常见的一种，主要通过一些具有提示意义或能触发患者回忆过去的物品（如照片、物件、音乐、录音等），诱导患者与治疗师或其他患者讨论、回忆过去发生令人愉悦、快乐的事件和经历[1]，从而帮助患者适应社会、改善情绪、提高生活品质、保持人格同一性、缓解激越行为等[2]。笔者就怀旧疗法改善痴呆的最新进展作一综述。

1 怀旧疗法的起源与发展

1963年Butler[3]根据Erikson的心理社会发展理论和Aichley的持续理论，首次提出“生命回顾”的理念，指出在老年阶段对生命的回顾（即怀旧）有利于老年人完成自我整合、适应老年化。1986年Norris[4]首次将怀旧疗法应用于痴呆患者，他通过展示一些辅助材料让患者共同讨论，唤起对过往经历和生活的回忆，从而提升其生活质量、获得幸福感。2007年Bohlmeijer等[5]对怀旧疗法的研究进行荟萃分析，结果发现怀旧疗法能有效改善老年人情绪，提高其生活质量。我国怀旧疗法的研究较晚，2004年有学者开始研究怀旧疗法对抑郁、心理健康、孤独感的影响[6-7]；2010年后应用怀旧疗法逐渐增多，并发现怀旧疗法有利于改善抑郁症状，提高生活满意度[8-9]。

2 怀旧疗法的方法

怀旧疗法适用于多种类型的患者群体，包括抑郁、痴呆、癌症患者[10-12]。怀旧疗法可以是一对一的个人回忆治疗，也可以是团体回忆治疗。Romaniuk等[13]认为个人回忆治疗强调个人世界的自省，而团体回忆治疗强调人际互动。两种治疗方式都有积极效果[14]。一般情况下，个人回忆疗法 20～50min/次，1 次/周，6～12 周为 1 个疗程；而团体回忆疗法要求人数 10～15 人，30～90min/次，1～2次/周，6～10周为1个疗程，且需要经培训的专业人员进行引导回忆[15-16]。

针对不同群体，使用的怀旧材料是不同的。怀旧材料应最大程度与患者个人生活贴近，具有个体性。早年，怀旧疗法通常使用照片、音乐等材料作为辅助用具，同时需要专业且具备同理心的治疗师进行治疗。近年来随着科技迅速发展，iPad、手机等APP将视频、照片、音乐等融为一体，用于怀旧治疗。Gowans等[17]使用触屏式多媒体，结合影像、照片、音乐等来进行怀旧治疗。Siriaraya等[18]使用3D技术创造浸入式环境，以诱发老年患者怀旧，虽然老年患者使用上有难度，但疗效明显。

3 怀旧疗法对痴呆患者的临床效果

3.1 怀旧疗法对痴呆患者认知功能的影响 怀旧疗法能有效改善认知功能。认知功能包括语言和非语言技能，主要表现在熟记知识、提取知识、运用知识的能力。痴呆患者最先丢失的是对近期事物的记忆能力，而对早年的记忆尚能保留，直到病程晚期才会完全丧失。然而，怀旧疗法正是通过沟通的方式，不断唤醒远期记忆并加以强化，促进患者思维运动，训练患者的语言组织与表达能力，从而改善其整体认知功能，防止病情的进一步恶化。

国内学者将老年痴呆患者随机分为干预组（采用怀旧疗法）和对照组，两组患者干预前认知功能评分差异无统计学意义，干预12周后发现干预组认知功能评分明显高于对照组，推测怀旧疗法能有效改善痴呆患者认知功能怀旧疗法[19]。2018年一项最新研究比较了认知刺激疗法与怀旧疗法对认知功能的影响，两组患者接受连续10周（50min/次、1次/周）的治疗，结果发现两组患者治疗12、24周后简易智能精神状态量表评分均明显升高[20]。在短期内，认知刺激疗法的效果可能好于怀旧疗法，但从长期来看，两种治疗方式差异不明显，均能有效改善患者认知功能。

团体怀旧治疗对痴呆患者的认知功能亦有一定的临床效果。Akhoondzadeh等[21]对48例老年痴呆患者实施8个阶段的团体怀旧疗法，结果发现干预后简易智能精神状态量表、韦氏智力量表评分均明显高于干预前。3.2 怀旧疗法对痴呆患者情绪的影响 怀旧疗法能有效改善痴呆患者的情绪症状。抑郁症状在痴呆患者中十分常见，大量研究表明认知功能下降与不良情绪具有相关性[22]。随着痴呆患者自我记忆的丧失，自我概念、自尊强度和生活质量都会受到极大损害，每日的生活挫折和家人的不理解都会影响患者的情绪。怀旧疗法通过帮助痴呆患者回忆人生往事，对过往发生事件进行整合，促使患者更清晰认识自我、接纳自我，提高自信心。同时，患者能从回忆积极的、愉悦的人生事件中，获得正性的情感支撑[23]。研究发现，怀旧治疗方式能够有效刺激患者的大脑前扣带回皮层，从而激发老年人进行社会互动[24]。老年人痴呆的风险因素之一是缺乏社会支持。通过与治疗师或其他患者的交流沟通、讨论，让患者产生归属感，有利于其情绪改善。

Lopes等[25]将41例老年轻度痴呆患者进行对照研究。干预组在对照组的基础上进行怀旧疗法干预，结果发现干预组较对照组抑郁、焦虑评分均明显下降。Gonzalez等[26]对42例痴呆患者进行为期10周（1次/周、60min/次）的课程，回顾老人的各个人生阶段，结果发现怀旧治疗能有效改善抑郁症状，接纳自我等。Moyle等[27]使用泰迪熊机器人唤起痴呆老人的童年记忆，改善其情绪。Laird等[28]通过iPad怀旧软件帮助60例轻、中度痴呆患者进行回忆，为期19周；结果发现患者主观幸福度得到明显改善。团体回忆疗法亦有成效。一项荟萃分析发现，经团体怀旧疗法干预后，干预组痴呆患者抑郁评分明显低于对照组[29]。Chang等[30]对22例痴呆伴抑郁症状的患者进行怀旧疗法干预6周，内容包括分享儿童时期的玩具、过去的婚礼、中国传统节日春节、经典老歌、话剧、电影等方式，结果发现干预后患者的康奈尔抑郁痴呆量表评分明显降低。

3.3 怀旧疗法对痴呆患者行为的影响 怀旧疗法能有效改善行为症状。痴呆患者易产生认知、情绪、精神行为症状（BPSD），其发病率为70%～90%；激越行为是阿尔茨海默症患者常见的行为异常[31]。关于怀旧疗法能有效缓解BPSD的原因研究不多，有学者认为可能与其改善患者情绪，从而降低BPSD发生率有关[32]。

某研究对102例痴呆患者随机分组，分别给予认知刺激疗法、怀旧疗法和芳香疗法，为期8～10周，结果发现怀旧疗法能明显改善激越行为[33]。亦有研究对轻、中度痴呆患者随机分组，干预组在对照组的基础上辅以团体怀旧治疗，分别于治疗前、治疗8周末、治疗结束后4周采用神经精神科问卷评估BPSD，结果发现干预组较对照组能更有效缓解BPSD；进一步分析发现，怀旧疗法对抑郁、激越和异常运动3个因子均有明显改善作用，且疗效能维持很长一段时间，大大减轻了照护者的负担与精神压力[34]。

4 小结

怀旧疗法的形式从早期的一对一，发展到一对多的团体怀旧治疗。从有形、可见的怀旧材料发展至将生动的影像、照片和音乐融为一体、移动式的智能多媒体软件，更有学者设计了3D浸入式的软件。多项研究证实，怀旧疗法能改善痴呆患者的认知功能，缓解其抑郁、焦虑的情绪，提升主观幸福度，减少BPSD等，但是多数实验样本量不大，干预时间在3个月左右，多以量表的形式来评估疗效，且对认知、情绪和BPSD改善的原因涉及不多。今后研究可以采用大样本、多媒体、延长干预时间的研究，同时增加非量表的形式（如功能影像学、生理指标等）进一步验证怀旧疗法的疗效并探讨原因。