中医体质学在医疗实践中的应用

张三堂 李金山

（1 河北省阜平县中医医院 河北 保定 071000）

（2 河北省军区保定第六干休所 河北 保定 071000）

中医体质说，应当说是起源于战国时代，在《内经》中就有相关记载，其中，运气学说中，把一年四季与人的机体调养有机的结合起来。五运即木火土金水，六气就是风寒暑湿燥火。这些因素与现代归纳的八种体质结合起来，就能很好的促进机体的健康，如“邪之所凑，其气必虚”。说明人体正气充沛，是可以预防疾病的。因此合理利用八种体质也可以对机体有健康促进作用。

1.阳虛体质

此类人群在《内经》中称“阴盛则寒”，表现为一派虚寒现象，如以畏寒肢冷，手足不温，远离制冷设施，怕吹电扇，不敢使用空调。日常生活中，一些老年患者，用一些气阴两补之剂后，如生脉注射液几天后又出现全身畏寒，四肢尤甚，又用四逆汤加减后，诸证消失。那么平时怎样应对呢？应该用附子理中汤，理中汤，金贵肾气丸。

2.阴虚体质

此类人群多以五心烦热，口干咽燥，体瘦易倦，喜凉恶热，甚则失精不寐。《内经》中就有阴虚则内热的说法，表现为五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，常用六味地黄丸，重则用知柏地黄丸。

3.气虚体质

水谷之气，卫气，元气，宗气及脏腑经络之气统称为气。总之气是生命活动的动力，也是一切生命的活动的总称，也是营养机体的精微物质。气虚之体，多气短懒言，疲乏无力，自汗气短，常见平素言语低微，神经衰弱，自汗，稍动更甚，舌淡红，舌边有齿痕，脉濡弱，易患感冒，及脏器下垂，病后康复缓慢，随着年龄增长，精气逐渐消减，年老体弱者，更多出现气虚体质的证型。大病之后，也容易出现气虚体质，故《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”所以固护正气是非常重要的。所以张仲景在《伤寒论》全书中，就体现了扶阳气，祛外邪总的大纲，后世也多有发挥，中医业内人员常说的“老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人”在《伤寒论》少阴病，四逆辈也体现了肾之元气的重要性。我们对这一型的人群，对偏卫气虚，易患感冒的用玉屏风散，对脾胃气虚常用补中益气丸，参苓白术散，而偏于肾气不足的用金贵肾气等，而气虚甚者，一些老年人群，畏寒重则，四逆辈，理中汤也可应用。

4.气郁体质

主要表现为性格内向，多虑敏感，瞻前顾后，精神抑郁，忧愁寡断，形体偏瘦，闷闷不乐，舌苔薄白，脉弦。这种人易患脏躁，梅核气，郁症，肝脾不和，肝肾不和，百合病。对精神刺激适应能力差，不适应阴雨天气，气机郁滞，性情郁闷。气是构成机体的基本物质，是以升降出入为运动形式，清气上升，浊气下降，阳气升发，阴精收藏。这个过程一定要顺，人体才能周身舒畅。常用调节方药，柴胡舒肝散，小柴胡汤，开胸顺气丸，木香顺气丸，而抑郁重症已形成则常合方治疗，用北京中医药大学郝万山教授研创的柴桂温胆定志汤。

5.痰湿体质

本型仍以气郁，气机运畅不佳为基本状态，以脾肺之气虚弱或阻滞为基本病机。在平时一般不太明显，常表现为痰湿凝聚，形态肥胖，腹部膨满，口黏太腻。常见面部皮肤油腻较多，多汗而黏，痰多，喜食肥甘，常易患中风，消渴，痰核，胸闷，肢体及全身重着不舒。中医认为“百病皆由痰作祟”，如风湿痹症，腰腿疼痛，痰核，眩晕，颈椎病，骨质增生，高血压，糖尿病，肥胖带下，不孕，月经不调等，应对方药用二陈汤，茯苓桂枝丸，温胆汤等作为平时预防药物。

6.湿热体质

以纳差或脘腹胀满，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏趾不爽或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。发病多易生疮，黄疸，前列腺增生，多见淋症，隆闭。这类人群易口苦，口臭，汗液发黄，异味特大，白带发黄，烦躁易怒，若兼有气郁，二种体质病人相兼就更为严重，常用龙胆泻肝丸或三仁汤，每隔一段时间服十天药，常清体质湿热内毒，保持机体较为清洁，以利机体健康。

7.血瘀体质

此型人群，血行不畅，以肤色晦暗，身体局部刺痛，色素沉着，并可见瘀斑，口唇紫暗，舌紫或有瘀点，瘀斑，舌下静脉紫暗或增粗，脉涩。常与气虚，气郁型兼见。易患疼痛血症，肿瘤。对外界环境，社会环境适应性差，不耐寒邪。“通则不痛，不通则痛”因此淤血体质的人，易患疼痛为主要表现的疾病，而且疼痛持久，固定，以刺痛、憋痛为特点，如头痛，痛经，胃痛，痹痛，而且疼痛聚集瘀滞时间长了，可生肿块，发生肿瘤，还会生色瘢留疤印，生黑眼圈等，而且病久入络，诊疗不易。因此应该尽早干预，提前预防。可用桃红四物汤，血府逐瘀汤，有疾病产生可适当选择五逐瘀汤及桃核桂枝汤，抵当汤等。

8.平和体质与特殊体质

平和体质是一种身体和谐，自我调节能力较强的体质，一般机能不亢，不低，脏腑气血和谐，七情适度，这类人情绪稳定，生活有规律，体质相对波动小，得病少，病后也易恢复，对环境和气候的变化适应能力强。预防用四季特色药，春用玉屏风散，夏用新加香需饮，秋用四君子汤，冬用五神丸。另外还有一种特殊体质。多见先天失常及生理缺陷，过敏反应为主要特征。过敏体质者，一般无特殊，先天禀赋异常或畸形，或生理缺陷，常见有哮喘，风团，咽痒，鼻塞。这种人群常有遗传疾病，发育异常，如五迟五软，解颅，胎惊。这类人，本质上还是先天肾之精气不足，遗传导致，而对这类人，只能随诊治之，特殊对待。

关于以上八个问题所论述的情况，其应用价值仍在临床上要了解每个人的特殊体质，同时也就有了针对性的依据，在治疗上有其特殊意义，在预防上同样也有特殊意义。联系汉代张仲景的《伤寒论》，这样的体质表现经常反映出来，如一次流感可出现太阳中风证，太阳伤寒证，有的人，一治就好，有的人，随治随时会转入他经。而体质说弄明白了就可以截断疾病传变的路径，使很多疾病由难转易。如中医在非典型肺炎中的治疗。同样使治疗有重点，截断传变途径使不可治转为可治，我想体质说在医学上的意义，应该主要在于这里吧！