经皮脊柱内窥镜侧路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果分析

程翔

（江油市人民医院骨二科 四川 江油 621700）

极外侧型腰椎间盘突出症属腰间盘突出的一种特殊类型，并依照髓核所突出的部位，可分为椎间孔外型、椎间孔内型及混合型，患有该病的患者一般具有严重的疼痛综合征，需要进行手术治疗[1]。经多年的临床实践表明，皮全脊柱内镜下腰椎间盘切除术作为一种新型的脊柱微创手术，具有十份显著的临床效果，得到了广大医患的亲睐。对此，我院选取48例外侧型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，全部实施经皮脊柱内窥镜侧路手术的治疗方式，对其术后不同阶段的VAS评分进行比较，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

48例外侧型腰椎间盘突出症患者均是我院接收治疗的，其中男26例，女22例，年龄38～72岁，平均年龄为（55.0±17.0）岁；病程5～20个月，平均病程为（12.5±7.5）个月；突出部位：L3～4突出11例、L4～5突出24例、L5/S1突出13例。比较两组患者的性别、年龄、病程与突出部位，不存在统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①单侧或是单节的腰间盘突出；②经影像学检查符合外侧型腰椎间盘突出症的临床标准；③药物或物理治疗三个月后无效果者；④无腰椎手术史或外伤史；⑤经本院伦理委员会审查批准，其患者已经签署了知情同意书。

排除标准：①脊柱存在炎性病变、肿瘤；②腰椎失稳者；③精神紊乱者。

1.3 方法

术前准备：依照过申过屈位及正侧位的X线片来对脊柱的形态及髂嵴高度、椎间孔大小进行判断，在确定不存在滑脱及不稳的情况下，确定穿刺的位置及手术方式，并要求患者进行血常规、C-反应蛋白、病毒检测等常规检查。

术中操作步骤：患者在进入手术室后，要求其取俯卧位，保证胸部处于悬空状态，接着用C臂X线机进行透视，对病变的椎间隙进行确定及标记。同时在正中线旁取一10cm左右的进针点，消毒、铺巾后，行2.0%利多卡因局部麻醉，待麻醉达效后，混合剂量分别为5ml和1ml的造影剂和亚甲蓝，保持术中的持续灌液，剂量为48万单位的庆大霉素+3000ml的生理盐水。对于进针点及进针方式的选择，要根据具体情况做选择，当遇到椎间孔外型的手术时，针的指向应为椎间孔外缘处突出髓核的后缘前方，进针点要偏内偏大；当遇到椎间孔内型的手术时，针的指向应为椎间孔处椎间盘的后缘前方，进针点要偏外偏小。当针在经过穿刺点到达小关节突出的位置时，要将穿刺针芯进行退出，再将导丝置入，随后拔出穿刺针。接下来于穿刺点皮做切口，深度为8mm左右，通过导丝将Tom针在上关节的突尖部进行固定，同时穿破关节的骨质，直至椎管的外侧缘，依照从小到大的顺序逐级钻行扩大椎间孔，将人工套管置于其中，并保证套管的开口处与椎间孔呈水平位置[2]。然后进行与椎间孔镜系统的连接，发挥不同型号髓核钳的作用，将神经根与软组织松解和分离后，使腰间盘组织充分暴露出来，取出其中突出的髓核组织，再通过频双极电极止血，最后拔出工作套管，缝合术毕。

1.4 临床观察指标与判断标准

依照疼痛视觉模拟量表（VAS），对患者术前、术后1个月、3个月、6个月的疼痛情况展开评分，分数越高，则表疼痛程度就越高。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 术后1个月、3个月、6个月VAS评分比较

患者的术前VAS评分为（8.79±0.41）分，术后1个月、3个月、6个月的VAS评分分别为（1.52±0.39）分、（1.47±0.33）分、（0.46±0.29）分，通过比较，发现患者术后1个月、3个月、6个月的VAS评分均显著低于术前，差异具有统计学意义（t=89.011、96.359、114.919，P＜0.05）。

3.结论

腰间盘突出是骨科临床中十分常见的病症，经CT检查清楚可见椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，临床症状表现为腰痛、下肢放射痛、大小便障碍等，严重者有大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等危险。皮全脊柱内镜下腰椎间盘切除术作为一种新型的脊柱微创手术，对外侧型腰椎间盘突出症具有十份显著的临床效果。其通过扩大的椎间孔进入到硬膜外腔的前侧间隙，借助内窥镜直观的看到内部情况，进而有效的摘除或取出突出、巨大、游离的间盘组织，做到了对神经根的减压与髓核的摘除，从根本上对这一问题进行解决[3]。

本次研究显示，患者术后1个月、3个月、6个月的VAS评分显著低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对极外侧型腰椎间盘突出症实施经皮脊柱内窥镜侧路手术的治疗方式，能够显著改善患者的疼痛情况，且具备恢复快、时间短、创伤小的优点，值得借鉴。