延续性护理对于膀胱癌术后化疗患者治疗依从性的影响评价

杜子媚 苏金英 蒋学文

（广东省中山市中医院外一科 广东 中山 528400）

膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，而且2/3的患者会转变为非肌层浸润性膀胱癌。目前经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是治疗非肌层浸润性膀胱癌的首选方法，但是在术后2年内复发率高达50%，而且有分级、分期增加的趋势[1]。因此，术后需实施膀胱内灌注化疗，以预防膀胱癌复发和进展。但是灌注化疗时间长，每次都需要插管，容易发生炎症，结果患者的依从性差，往往难以达到预期治疗效果。为此，本研究引入延续性护理，把护理工作从医院延续到家庭，观察其对患者的影响，现详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2018年6月间需在我院行膀胱灌注化疗的96例TUR-BT术后患者，经病理学诊断均为非肌层浸润性膀胱癌，且为首发原发性癌症。按照随机平行对照法把患者分为对照组和延续组，均为48例。对照组男26例，女22例；年龄为32～77岁，平均（58.64±5.47）岁。延续组男25例，女23例；年龄为33～78岁，平均（58.67±5.49）岁。对两组患者的性别、年龄等基础资料进行统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 护理方法

在TUR-BT术后2周开始实施灌注化疗，灌注前应禁水4h以上，排空尿液，留置导尿管，把吡柔比星充分溶解之后灌入，保留灌注液2h。前8周为1次/周，后改为1次/月，持续1年[2]。在此期间对照组给予常规护理，发放灌注告知手册，指导患者用药和饮食，进行健康宣教和心理辅导，讲解灌注方案、注意事项、不良反应及应对措施等。延续组在此基础上实施延续性护理，具体方法如下：①建立延续护理工作小组。由1名主任医师和4名护士组成延续护理工作小组，主任医师负责答疑解惑、处理副反应，4名护士分别负责提醒、记录、沟通、组织等。②完善档案资料。除患者基本情况外，在灌注前对患者的健康知识、身心状态、生活能力进行评估，详细记录灌注方案、时间安排、每次灌注的情况、不良反应等。③电话随访。每次灌注前1d利用短信通知患者，若未回复就需电话确认和提醒；灌注后3d致电询问患者情况、是否存在不适，并且及时解答相关疑问，督促患者执行饮水计划，为情绪不稳定的患者提供心理支持，对发生炎症的患者加强随访。④线上线下沟通。延续组建立线上微信群，定期推送膀胱癌相关知识，提醒患者按时灌注、复查，并且鼓励大家在群中交流分享，若有疑问就及时解答，并且提供相关建议。每月组织1次膀胱癌病友会，让大家参加座谈，一起分享交流。

1.3 效果评价

6个月后比较两组患者的治疗依从性、生活质量。①使用SF-36健康调查量表评价患者的生活质量，包括8个维度和1个健康自评，总分为900分，分数越高生活质量越好。②治疗依从性调查表由科室自制，包括遵医嘱用药、按时灌注、配合灌注、定期检查、合理饮食等方法，总分为100分，分为依从、一般依从、不依从三个等级，按前两类计算治疗依从率。

1.4 统计学处理

使用SPSS23.0统计学软件对比两组的数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的治疗依从性

对照组患者依从18例、一般依从19例、不依从11例，治疗依从率为77.08%（37/48）；延续组对照组患者依从23例、一般依从21例、不依从4例，治疗依从率为91.67%（44/48）。经过对比，χ2=3.872，P＜0.05，延续组患者的治疗依从率显著高于对照组。

2.2 比较两组患者的生活质量

护理前对照组患者的SF-36生活质量得分为(482.50±44.17)分，延续组为(481.63±44.08)分，经对比无显著差异（t=0.971，P＞0.05）。护理后对照组患者的得分为(497.02±45.31)分，延续组为(577.24±52.19)分，显著低于对照组（t=4.261，P＜0.05）。

3.讨论

经尿道膀胱肿瘤电切术的损伤小、疗效确切、术后恢复快，但是术后复发率高，而长期的置管灌注化疗容易让患者产生抗拒心理，从而影响化疗效果[3]。常规护理主要局限于医院内部，难以顾及病人在出院之后的状态变化和病情进展。而延续性护理以病人为中心，彰显主动精神和服务意识，把护理服务从医院延续到家庭，在医院与家庭之间搭建起时间和空间的桥梁，让患者持续享受专业的护理服务。

本研究的延续性护理一方面建立了联系的通道，另一方面建立了交流的平台。首先是建立延续护理工作小组，进一步完善患者档案资料，然后在灌注前提醒，在灌注后回访，平时通过线上微信群和线下病友会与患者保持无缝衔接、密切沟通，从而随时掌握患者的情况，及时解决相关问题，督促患者定时回院灌注和复查。有了护士的提醒和病友的沟通，患者不再显得那么排斥和无助，对于后续治疗开始渐渐接受和适应。

从护理结果来看，延续组患者的的治疗依从性和生活质量都显著高于对照组，说明患者更加配合后续化疗，日常生活更有积极性，因此生活质量更高。可见，延续性护理适用于膀胱癌术后化疗患者，具有较高的临床推广应用价值。