提高乡镇卫生院基本公共卫生工作服务质量的做法与效果

赵红梅

（宜宾市翠屏区菜坝镇卫生院 四川 宜宾 644000）

国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。但是，乡镇卫生院在公共卫生服务工作开展过程中，发现工作开展困难，既有医院的因素，也有广大群众的不理解和不配合；为了提高乡镇卫生院基本公共卫生工服务质量，满足人民的健康需求，我院自2009年实施国家基本公共卫生服务项目以来，通过回顾分析存在问题的原因，并采取加强乡镇卫生院人才引进和培养、加强乡村医生队伍建设、加大对农村地区的投入、提高全民健康生活方式等对策,使辖区内百姓的健康意识和疾病防治能力意识不断提升，取得了明显效果，现将做法和体会报道如下。

1.原因分析

1.1 乡镇卫生院人员数量不足，人员结构不合理

乡镇卫生院是落实国家基本公共卫生服务项目的主体，原有的人员不能满足开展此次工作的需求。我镇辖区面积34平方公里,全镇共有16个行政村,1个社区，总人口35609人（其中农业人口32298人，非农业人口3311人），公共卫生科专职人数9人。乡镇卫生院的工作环境、薪酬、福利和培训的机会等方面与县级医院均有较大差距,难以吸引和留住人才[1]。乡镇卫生院实施分级诊疗后，随着门急诊人次和住院人次数的增长，对临床医生的需求也日益增加，导致从事基本公共卫生的人员以护理等专业人员为主，公卫人员中执业（助理）医师占比非常低（9名专职人员中执业助理医师2人，药师1人，护理人员6名），是导致基本公共卫生服务质量提升慢的重要原因。

1.2 乡村医生老龄化严重

我镇乡村医生总数21人，年龄分布：30～40岁3人，占比14.28%、40～50岁9人，38.09%、50～60岁3人，占比14.28%、60岁以上6人，占比28.57%。乡村医生老龄化日显严重，老龄乡村医生学历较低，有的甚至是非医学类专业，仅为初中学历，这也是基本公共卫生服务质量提升慢的重要原因。目前，村卫生室均已实施基本药物零加价，乡村医生主要收入为基本公共卫生经费补助和基本药物经费补助，乡村医生收入很难保障。

1.3 城市农村地区之间基本公共卫生服务不均等

农村地区地广人稀，交通不便，导致基本公共卫生服务困难、服务成本大，并且农村地区以行政村为单位，人口普遍偏少，而农村地区人均补助与城区一致，均为55元/人，导致各村卫生室工作量更大而经费补助却比城区低的主要原因。

1.4 农村人口文化素质低、健康意识差

农村人口普遍文化素质低下，正处于温饱后奔小康的过程，对于健康意识的形成还处于初级阶段，对自身健康没有主动性，对疾病的认知较差，未形成良好的生活习惯方式、未形成良好的预防保健及健康意识。

2.对策

2.1 加强乡镇卫生院人才引进和培养

2.1.1 加大对乡镇卫生院的财政投入，改善乡镇卫生院整体环境，提高乡镇卫生院人员薪酬待遇，引进先进的人才管理培养模式，让乡镇卫生院能吸引人才、留住人才。

2.1.2 提高执业（助理）医师在公卫人员中的占比，加强基本医疗与基本公卫之间的联系一体化打造，将家庭医生签约服务落到实处。

2.1.3 加强对乡镇卫生院医务人员的业务培训，为在职职工提供外出学习先进经验的机会，不断提升服务能力。

2.2 加强乡村医生队伍建设

提高乡村医生收入水平，引进年轻专业技术人员；建立乡村医生准入制度合理调配村医；针对老龄乡村医生实施对口帮扶，提高其服务能力。

2.3 加大对农村地区的投入

加大对乡镇卫生院医疗设备和交通车辆的投入，建设标准化的基层医疗机构，解决患者就医顾虑，加大基本公共卫生服务经费，经费适当向农村倾斜。

2.4 改善全民健康生活方式

以健康知识讲座、个体化健康教育等多种形式提高农村人口的健康意识和疾病的认知能力，从而提高其健康生活方式，降低慢性疾病的发病率。

2.5 加强职工思想政治教育

要教育职工以科学严谨的态度，认真负责的精神，努力履行职责，严格执行规范标准。要强化职工的质量意识教育，开展“服务质量零缺陷、服务态度零投诉、服务关系零距离”的优质服务活动，促进服务质量的不断提升，营造良好的服务氛围，以利于基本公共卫生服务的深入开展[2]。

3.结果

2017年以来，区卫计局加大了对乡镇卫生院的财政投入，通过人才引进解决了我院人才紧缺的问题，大大提高卫生院基本公共卫生服务能力和对村医生的培训、帮扶力度。目前辖区内高血压病管理人数增长了42.29%，血压控制满意率由51.62%上升到67.97%；糖尿病管理人数增长了31.42%，血糖控制满意率由47.23%上升到68.54%；65岁以上老年人健康管理人数增长了45.29%；群众健康知识知晓率由45.21%上升到93.15%。

4.小结

政府部门对乡镇卫生院的投入和经费保障是实施国家基本公共卫生服务的基础，也是提升基本公共卫生服务质量的有力保障；加强乡镇卫生院人才引进和培养、加强乡村医生队伍建设、加大对农村地区的投入、提高全民健康生活方式等，可明显提高乡镇卫生院基本公共卫生工服务质量，以满足人民群众的健康需求。