广东花都 探索基层医改新路

为解决农村居民的基本健康问题，2008年，广东省广州市花都区开展了“农村卫生站免费为农民治病”即“一元钱看病”试点工作，自2010年起全面铺开。村民在村卫生室看病，只收一元钱挂号费，若需注射则另交一元钱注射费，药品及诊疗费全免。经过10年实践，花都区形成了以“六化”为特色、政府为主导、医保全覆盖的村卫生站“一元钱看病”模式。“一元钱看病”政策改变了村民就医习惯，小病不拖，降低大病发生几率，提高健康素养，产生了良好的社会效益和经济效益。

花都区位于广州市北部，全区总面积969.12平方公里，辖6镇4街，常住人口107.55万。近年来，花都区通过建机制、稳队伍、增活力，着力推动七大措施，促进“五个提升”，进一步增强基层医疗卫生服务的公平性、可及性，全力满足群众的健康需求。

2017年，花都区出台了卫生经费补偿和管理办法，明确自2018年1月1日起，基层医疗机构不再执行“收支两条线”的补偿方式，实行公益一类财政供给，公益二类事业单位管理，允许基层医疗机构突破现行事业单位工资调控水平，解决了基层活力不足问题。

强化“三医联动”凝聚改革合力

近年来，花都区致力于将区域内两家医疗集团打造成集预防、治疗、康复、健康促进等为一体的利益共同体。医疗集团积极参与广州市GPO采购，统一药品使用目录，推动药品和医用耗材统一集中招标采购，统一配送，减少流通环节，控制药品和医用耗材成本。

花都区通过推动乡医入编，加大全科培养力度，外引内培高层次卫生人才，建立了一支稳定的卫生人才队伍。在2017年制订了《推动医师纵向交流提升基层医疗服务能力方案》等，通过制度设计和财政支持的创新方式，打通了技术下沉通道，激活了区、镇、村3级人才流动，实现了“区医镇用、镇医村用”，有效推进区内医疗服务的同质化。

此外，花都区还发挥财政保障和引导作用，将医疗投入分为医联体、公立医院、基层医疗机构以及村卫生站等四大类投入，从2012年的2.7亿元增加到2017年的8.7亿元，年均增长率为26.39%。通过分类投入、有效监管，提高了财政资金的使用效率。

实现区镇村一体化落实家医签约服务

为落实分级诊疗制度，花都区组建两家医疗集团，实现对政府办基层医疗机构全覆盖。医疗集团实行“机构、资产、业务、人事和医保资金”5个统一管理，推动优质医疗资源下沉和共享，实现了区镇村一体化，打造利益、管理、服务、责任共同体，不断提升基层服务能力，构建分级诊疗格局。

花都区以全覆盖、公益性、标准化的村卫生室服务网底为平台，以全科医生队伍为服务主体，以专科医生为补充，以紧密型医联体建设为支撑，以区财政专项投入和绩效奖励为激励，以规范的家庭医生签约服务管理与考核制度为保证，做实做好家庭医生签约服务。

同时，在财政支持和绩效管理方面，花都区根据家庭医生年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量，并且规定签约服务费的80%由团队自主分配。

通过深化医药卫生体制改革，花都区基本建立了满足不同人群多层次、多样化的健康需求的医疗卫生服务体系；进一步拓宽卫生服务领域，提升了医疗卫生服务水平，近几年区内就诊率保持在90%左右，构建了“小病不出村、中病不出镇、大病不出区”的三级农村卫生服务格局，有效推动分级诊疗制度全面落实，着力全方位、全周期保障人民健康，实现了业务量、医疗质量、医务人员待遇、群众健康素养、社会满意度的“五个提升”。