1例极早产儿先天性梅毒的护理体会

龙是华 徐静（通讯作者）

（四川大学华西第二医院护理部 四川 成都 610041）

极早产儿是指胎龄大于28周不足32周的活体婴儿，大约占早产儿总数的10.5%，其存活率远低于足月儿。先天性梅毒又称胎传梅毒，是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染，可引起胎儿宫内感染，受累胎儿约50%发生早产、流产、死胎或死产[1]。

1.病历资料

1.1 一般资料

患儿，男，24分钟，因“早产后气促、呻吟”于2019年2月4日入院。患儿系G3P1，胎龄31+5周，剖宫产，1～5～10分钟的APgar评分分别为7～9～9分，出生体重1280g，有生后抢救史，为求进一步治疗，转入我院新生儿科。母亲孕期合并羊水过少，并有妊娠高血压及妊娠合并梅毒，母亲梅毒已经过正规治疗，父亲体健。

1.2 治疗过程

入院查体：T：36.7℃ P：167次/分 R：62次/分，早产儿貌，营养不良貌，轻度吸气性三凹征，双肺呼吸音稍粗，竖颈稍差，四肢肌张力稍差，入院后立即予CPAP辅助通气，青霉素抗感染，维生素K1预防出血，持续补液。入院当天经胃内抽内咖啡渣样物质，遵医嘱予禁食，并植入PICC导管，予静脉营养支持，2月5日，查血示：TP初筛阳性，PLT为66×109/L，头颅彩超示：颅内出血Ⅳ级，加用酚磺乙胺、丙种球蛋白，2月6日，查血示：TP-TRUST：梅毒非特异性抗体（+），滴度原倍数（+）TP-ELISA：21.36(+)，予开奶，感染儿科会诊，建议规律青霉素治疗，补充诊断：先天性梅毒。后予相关对症治疗，并予青霉素钠静脉输注14天，逐渐加奶，并定时检测血糖，16天后，患儿停用呼吸机，3周后停止静脉高营养，经口喂养早产奶，未出现喂养不耐受。

2.结果

患儿经过1个月的治疗好转出院，出院后 2个月龄门诊复查 PRP 和梅毒螺旋抗体阴性。

3.护理

3.1 消毒隔离

将患儿置于隔离病房，贴醒目标志，护理前后严格洗手，穿隔离衣，戴手套，加强自我防护，患儿床旁放置专用垃圾桶，医疗废物单独放置，并标明传染性废物，患儿用物专用，使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。每日两次对物体表面、地面采用含氯消毒剂进行擦拭消毒，出院后对床单元及所有用物进行终末彻底消毒[1-2]。

3.2 病情观察

定时巡视病房，密切监测患儿生命体征，及时记录阳性体征并与医生沟通，观察患儿皮肤情况，大多梅毒患儿会出现皮肤损害的表现，我们应观察有无皮疹出现，患儿血小板低，应观察有无出血点，并密切关注患儿实验室检查结果。保持静卧减少噪声，护理操作集中进行，减少对患儿移动和刺激，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血[4]。

3.3 基础护理

做好晨晚间护理，每日擦浴一次，操作轻柔，注意皱褶皮肤的清洁，加强翻身，保持床单元清洁干燥等，每班用生理盐水清洁口腔，注意观察有无皮肤黏膜破损等异常情况，每班用碘伏擦洗脐部，注意观察有无渗血、渗液或脓性分泌物，予温水清洗臀部，勤换尿布，予外涂护臀霜，防止臀红、尿布疹发生。

3.4 用药护理

遵医嘱正确使用药物，严格三查七对，并注意药物配伍禁忌，观察药物疗效及有无不良反应，严格按照时间及频率输注青霉素，首次使用青霉素的梅毒患儿可能会出现赫氏反应。加强对输液部位的观察，根据患儿病情选择适合的营养液种类及速度，每班交接输液泵是否正常运作，输液速度是否正确。

3.5 PICC护理

做到班班交接，观察穿刺部位有无红肿、硬结，是否有渗血，并记录导管外露的长度，测量双臂臂围，并定期追踪定位，每周更换敷贴和肝素帽一次，敷贴松动、潮湿或是污染时应及时更换，每次更换时注明时间，严格无菌操作，及时做好PICC护理记录单的记录。每班定时冲管，限用10 ml或以上注射器进行封管，掌握正确肝素液的配置[5]。

3.6 呼吸机护理

保持合适体位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保持管路通畅，避免打折，及时倾倒冷凝水，固定稳妥，避免管路脱落，避免皮肤受压，有效湿化，及时加入灭菌注射用水，保持合适温度。

3.7 出院健康宣教

患儿出院时，做好家长宣教工作，指导合理喂养，最好采用人工喂养。并指导家长出院后 2、4、6、9、12 月定期复查PRP 和梅毒螺旋抗体，以保证患儿得到正确、全程、彻底的治疗如 PRP 未降低或升高者，需再接受治疗，发现患儿异常不适时及时就诊RPR未降低或升高者，需再次接受治疗[6]。

4.讨论

临床上由于新生儿梅毒临床症状不明显，也有孕母故意隐瞒梅毒病史或是不知自己为梅毒患者，容易造成漏诊或延误患儿治疗，也增加了医护人员的感染机会。因此，医护人员在临床工作中应该做好标准预防，在患儿入院时做好疾病的筛查，也有利于患儿的疾病得到及时的治疗。在先天性梅毒患儿的护理上，应该根据患儿的情况及其他合并症进行合理的护理措施。