心理护理在慢性阻塞性肺疾病及哮喘和肺癌中的应用

孙晓容 李长桂

近年来由于环境污染、吸烟人数的增多和低年化、人口老龄化等因素，使呼吸系统疾病的发病率、病死率呈逐年增加趋势。呼吸系统疾病患者多为慢性疾病的老年人，其病程较长，症状明显，极易反复发作，给患者的生活带来极大的心理负担，常出现紧张、焦急、恐惧等情绪，严重者甚至出现抑郁症状，长期的心理疾病累积使基础病情加重，最终形成恶性循环[1]。心理护理作为患者心理疾病的治疗方法之一，主要通过护理人员良好的服务以及护患间健康的交流得以体现，对患者的治疗具有重要的正面意义，在临床上也有广泛应用。本文就心理护理在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、哮喘、肺癌中的临床应用作一综述。

一、心理护理与COPD

COPD是呼吸系统疾病常见，病情反复发作，迁延不愈，肺功能进行性减退，易并发肺心病和呼吸衰竭。GOLD指南预计，在2030年COPD 将成为全世界第三大死亡原因[2]。由于多数COPD患者长期处于缺氧状态，导致中枢神经系统器质性损伤，加上长期的负面情绪，极易引起患者出现焦虑、抑郁的症状[3]。研究表明在COPD患者中，40%合并抑郁症[4]。而我国，亦有47.5%的COPD患者合并有焦虑抑郁症，提示抑郁焦虑已是COPD患者常见的合并症[5-6]。由于COPD患者的长病程、以及反复得治疗，使患者经济负担较重，加上多数老年患者缺乏稳定的经济来源，对一些低收入家庭雪上加霜，极易使患者产生不良情绪，严重者发展为抑郁症。因此，面对老年患者的心理问题，须引起重视。

目前，我国对COPD患者的心理护理治疗已有大量报道，研究显示合并焦虑抑郁的COPD患者与其性别、学历以及FEV1有关，其中女性、低学历、肺功能差的患者，焦虑抑郁的发生率较高，而对其进行针对性的心理护理治疗后，患者的临床症状得到显著改善，生活质量也有较大提高[5]。尤其是AECOPD患者，通过心理护理，可显著改善患者肺功能，使其焦虑情绪得到有效缓解，大大提高了患者的治疗效果[7]。唐丽[8]研究亦提示心理护理可有效改善COPD老年患者的负性情绪，并增加患者治疗依从性，使患者病情得到有效控制。曹开怡等[9]研究提示心理护理还可有效缩短COPD患者的住院时间，减少患者的住院费用，减轻经济负担，增加患者康复的自信心。而范立华等[10]通过对COPD患者进行心理康复锻炼，发现患者呼吸频率显著降低，隔肌活动量和通气量也明显增加，患者心肺功能也得到改善，而且使患者PaCO2下降，PaO2升高。此外，心理护理治疗还可降低患者不良心理发生率、吸烟率及再次入院率，改善患者肺功能，提高患者的治疗效果，以及提高COPD患者细胞免疫功能，使CD3+、CD4+和CD4+/CD8+显著增加，增强患者的免疫力[11-12]。

二、心理护理与哮喘

支气管哮喘(哮喘)是呼吸系统的一种慢性气道疾病，也属于慢性的应激反应，同时又是一种身心性疾病，发作时易产生窒息样的恐惧感，加上疾病迁延难愈，导致患者出现焦虑、抑郁症状，严重者甚至出现不愿与人交往等自闭情况。目前哮喘虽经治疗可得到缓解，但尚不能完全治愈，给患者及其家属带来极大的经济和精神负担。因此，医护人员在治疗的同时应对患者进行心理安抚，帮助患者建立积极的战胜疾病的自信心，与患者建立信任感，鼓励患者积极配合医护人员的治疗，将利于患者康复[13]。

研究表明对哮喘患者实施心理干预后，可更好的提高患者的治疗依从性，并减轻患者痛苦，提高患者生存质量；同时还可缩短患者住院时间，降低患者入院率，使患者经济负担得到减轻，在一定程度亦缓解患者的心理压力，提高疗效[14-15]。研究显示，心理护理可显著降低哮喘发作次数，明显缩短发作持续时间，显著提高患者的生活质量[16]。在儿童哮喘中发现，通过强化心理护理治疗后，患儿对疾病的认知加强，并主动配合医护治疗，积极接受哮喘长期规范化治疗，极大的避免哮喘加重，治疗依从性显著提高，改善生活质量[17]。在几项哮喘患者的对比研究中证实心理护理治疗组的症状、活动受限、刺激源反应、心绞痛及心肌梗死发生率、生活自理能力、心理状况、社会适应能力、情绪状况、角色功能等方面均优于对照组[18-20]。在对老年哮喘患者的研究中发现，心理护理治疗后，患者焦虑量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁症量表(self-rating depressionscale, SDS)评分显著降低，有效缓解患者的负性情绪，提高了治疗效果[21]。在对重症哮喘患者的研究中发现，心理护理可有效缓解患者临床症状，同时协助抢救措施，可有效提高抢救成功率，并降低复发率[22]。由此可见，心理护理在哮喘患者的治疗和规范管理中有发挥重要的正性作用。

三、心理护理与肺癌

目前，肺癌发病率和病死率位居我国恶性肿瘤首位，其治疗以化疗为主，可有效杀灭癌细胞，并降低肿瘤的分期，延长了患者的生存时间。但是肺癌患者需面对化疗产生的一系列不良反应，如疼痛，胃肠道反应，脱发，以及其他全身反应症状，给患者带来极大的身心压力，大部分患者出现了烦躁、恐惧、失眠、焦虑、抑郁、自杀等心理症状，严重影响患者的生活质量[23]。研究表明，心理问题是肿瘤患者普遍存在的问题，约40%肺癌患者合并有焦虑抑郁症状[24-25]。心理因素不仅在肺癌发生中起重要作用，在癌症的发展中也扮演重要角色，甚至影响患者的生存时间[26]。因此，积极改善患者的负面情绪和消极态度，对癌症患者的治疗具有重要意义。

心理护理在肺癌患者的心理治疗中已有大量的研究，由于其实用性和可操作强，在临床上也有广泛的应用。罗英等[27]发现，大部分首次肺癌化疗的患者由于对化疗药物的不良反应、疗效、以及费用等问题较为担忧，常出现严重的焦虑、抑郁症状。通过心理护理治疗后，患者SAS和SDS评分显著降低，并使患者的焦虑抑郁情绪得到有效控制。在对晚期肺癌患者的个体化心理护理治疗中发现，心理护理干预后患者能够正确看待自身疾病，通过更多了解治疗方案和护理的方法，使患者建立了治疗的自信心，并严格按照医嘱服药，积极配合医生和护士的治疗，极大提高患者的治疗依从性，使患者的躯体和认知功能、角色和情绪功能以及社会功能均得到显著，并明显缓解患者的癌性疼痛[28-30]。此外，在对肺癌患者的生活质量研究中显示，肺癌患者经过4周的心理护理门诊治疗后，患者对健康问卷量表-9(patient health questionnaire scale-9, PHQ-9)、广泛性焦虑量表-7(generalized anxiety scale-7, GAD-7) 、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)以及疼痛数字评分均显著降低，焦虑、抑郁不良情绪得到明显改善，且睡眠质量也得到提高，疼痛感得以减轻，情感交流也日渐增多，对患者的治疗效果起到积极的作用。

综上所述，结合呼吸系统疾病由于病程长，病情易反复，一些患者对药物疗效差，以及反复治疗过程中导致的治疗信心缺乏等心理特点，在患者接受常规治疗和基础护理外，对患者进行及时的心理护理治疗，可提高患者心理健康水平，帮助患者积极配合治疗，有助于其的病情康复。