慢性阻塞性肺疾病患者胸部CT改良扫描法的探讨

邓小琴 何 跃 喻崇容 刘 平

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary, COPD)是临床最常见的肺部疾病，发病率仅次于心脑血管病与恶性肿瘤[1]，伴随环境污染的加重，社会人口结构的变化，肺部慢性病变发病率逐渐增加，对患者生活质量造成严重影响，肺部病变早期起病隐匿，患者易忽视，部分出现胸痛、咳嗽、咳痰或呼吸困难症状就诊时病情已进展至中期，临床控制率低，治疗效果差[2]。COPD 患者多系老年人，由于肺功能较差，在进行CT扫描时无法较长时间的屏气，往往在扫描后1/3或1/2时段就出现屏气不良、腹部出现抖动，致使所扫描区域图像出现运动性伪影，影响病变的分析判断。我院常规高分辨 CT 扫描的依次顺序是从下到上，因此，我们将其引入老年患者和COPD患者的常规胸部低剂量CT扫描，由于下胸部容易受腹部呼吸的影响而致肺部图像模糊，上胸部则影响较轻，因此，从下至上的扫描顺序有利避免屏气不良的影响，增加图像的清晰度。现报道如下。

材料与方法

一、一般资料

本文选择陆军军医大学新桥医院2018年1月至2018年6月间90例临床诊断有COPD需复查或要排除肺部有其他疾病的患者，其前后两次胸部CT扫描均在1月以内。临床有咳嗽、咳痰、咳喘或伴有发热、胸闷等症状；其中男61例， 女29 例；年龄61～76岁；除慢性支气管炎肺气肿外，还伴有肺部炎症36例，肺结核11例，肺癌14例，肺间质性疾病17例，尘肺12例。

二、CT扫描方法

90例患者都采用美国 GE 公司生产的 GE Light speet VCT 64 排螺旋CT 机扫描议进行扫描，该90例患者第一次均采取常规的自上而下的CT扫描；第二次复查时采取自下而上的改良扫描方法。扫描前除去患者胸前带金属衣物，仰卧位，改良扫描采用足先进，双手置于头上，训练深吸气后屏气，扫描范围自第12 肋骨最低点下1 cm至胸廓入口，管电压120 kV，患者行自动管电流调节技术的低剂量扫描[3]。图像重建: 扫描层厚 10.0 mm、层间距 0.0 mm，准直宽度 16×0.6 mm，FOV 200～300 mm，矩阵 512×512，肺窗和纵隔窗重建函数分别为/l 80 s 和 B 41 s/I 41s，窗宽和窗位分别为 WW 1500 Hu、WL-600 Hu 。

三、图像分析

由2名高年资影像科医师对所获取CT 图像进行双盲分析，观察图像质量、病灶形态、特点、数量等情况，特别是肺部有否因屏气不良造成的运动伪影，以及伪影的范围进行分析判断。

四、 图像质量评定标准

优: 双肺纹理清晰，病变显示清晰，纵隔组织结构及病变层次清晰，无运动伪影; 良: 双肺纹理 纵隔内组织结构、肺内病变层次显示尚清晰，有少量运动伪影，但不影响诊断; 差:肺内病变层次欠清晰，运动伪影明显，影响疾病诊断。

结 果

90例患者中，常规的从头向下的胸部扫描图像有25% 肺部的下1/3区域可见明显的运动伪影，图像优良率为75%；而采用从下向上逆向扫描的图像优良率可达90%，因肺上1/3区域受呼吸运动影响较轻。

讨 论

伴随社会生活、医疗条件的不断改善，人民健康水平不断提高，我国人口平均寿命已接近77岁，老龄化又成了一大社会新课题。COPD是老年人最常见的肺部疾病，该部分患者肺功能都较差，在进行CT扫描时，良好的屏气是一大难题[4]，我们根据胸部扫描所产生的运动性伪影主要与屏气受限时腹部产生抖动有关的原因，采取自下而上的改良扫描走向顺序，使下胸部1/3最容易产生抖动伪影的区域先扫描，而上胸部1/3离腹部较远，受腹部抖动影响较弱，产生运动伪影较少，该区域虽然是最后扫完，其产生伪影就更少，因此，提高了扫描图像的质量。

当前临床上诊断肺间质性病变和COPD的方法较多，常用的有经支气管肺组织活检、支气管肺泡灌洗液检查、X线胸片、常规螺旋CT、低剂量螺旋CT、高分辨CT等，且不同方法各有优势弊端，效果不一。而临床上诊断肺间质性病变的金标准为经支气管肺组织活检。但是，经支气管肺组织活检属于有创性操作，损伤较大，会增加身心痛不易被患者接受。支气管肺泡灌洗液检查不能对肺部损伤类型及范围进行明确诊断；X线胸片因其分辨率较低，阳性检出率低[5-7]。

常规螺旋CT具有无创性特点，但其早期检出率较低；而高分辨CT能有效克服这一弊端，其空间分辨率较高，提升诊断准确性。但常规螺旋CT和高分辨CT的最大不足是X 线的辐射剂量较大，特别是高分辨CT，其扫描层薄，其X 线的辐射剂量是常规CT的4倍，作为常规多次复查，会影响患者的健康。我们现在提倡采用低剂量智能毫安螺旋CT 扫描，其图像可在工作站进行薄层后处理为1.0 mm或1.25 mm，在这种厚度图像上分析病变，与高分辨CT 扫描基本相似[8-10]，但患者所接受辐射剂量仅为常规螺旋CT的1/5 。为了提高扫描图像的质量，我们对COPD 及老年患者采用逆向改良扫描法，明显减低了因老年人不能较长时间屏气而造成部分运动性伪影的不足，逆向扫描图像，医师照样可按常规方向顺序进行阅片，对诊断和复查对比无任何影响。

加强检查前的心理护理干预也是确保扫描成功的关键，护理工作人员与参加检查的患者接触最多，具备做好患者心理护理的绝好机会，患者进入扫描室后，护士就可利用摆置扫描体位的过程给患者前瞻性的交代必要的配合程序，护士在给患者摆扫描体位的同时，要清楚的交代患者身体一点都不能动，按扫描技师发出的指令，吸气后闭好(肚子也不能鼓动)，只有在这种状态下进行胸部CT扫描，扫出的图像才清晰、定位才准确。当患者理解了这些程序后，一般都能尽最大努力来配合医护人员完成检查。扫描技师在扫描过程中发出的指令(如屏气等)患者才能准确无误的执行[11]。而护理人员将铅围裙等防护用品遮盖在患者的非检查部位时，患者也会感激护理人员对他的关爱，从而取得患者的信任和高度配合。平时也要提高医护人员对患者的防护意识，加强放射科医务人员宣传教育，因为X线是看不见、摸不着的，照射了当时又无任何不适的感觉，稍有疏忽就会给患者增加不必要的辐射[12-13]。给患者搭个铅围裙，但患者却减少了不必要的辐射，同时患者也会对医护人员产生好感，增进医患和谐和配合。

综上所述， 采用低剂量螺旋CT 扫描可满足肺部病变常规筛查和病变复查的需要，低剂量CT 检查大大降低了肺部病变患者辐射剂量，同时可降低设备损耗，减少检查成本；而采取逆向扫描方法，辅以前瞻性护理干预，对COPD 及老年患者的胸部CT 扫描又可减少运动伪影，提高图像质量，不失为肺部CT扫描方法的一种补充。