腕踝针对肝脏穿刺活检术患者术后疼痛的影响*

张蔚林 赖姿娜 周大桥

深圳市中医院肝病专科 (广东 深圳, 518033)

目前临床上肝穿刺组织病理学检查是评估慢性乙型肝炎病毒感染患者肝纤维化程度的唯一金标准，但肝穿刺组织病理检查存在一定的创伤性及风险，术后常出现肝区疼痛等症状。腕踝针疗法是一种经皮下浅刺发挥镇痛作用的针灸疗法，其具有操作简单、安全可靠、疗效确切等特点。本研究以腕踝针为干预方式，观察肝穿刺组织病理学检查患者术后疼痛发生率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2016年1月至2017年12月于我院行肝穿刺组织病理学检查的110例慢性乙型病毒性肝炎患者，将其随机按照1∶1分为腕踝针组55例，对照组55例。腕踝针组男37例，女18例，年龄(39.13±11.92) 岁，病程(9.4±4.9)年。对照组男42例，女13例，年龄(42.00±10.97) 岁，病程(7.8±5.2)年。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。该方案获院医学伦理委员批准。

1.2 纳排标准， 纳入标准： ①符合慢性乙型病毒性肝炎诊断标准并同意行肝穿刺组织病理学检查的患者；②患者意识清晰，对疼痛有良好的判断力，可配合研究；③自愿加入本研究并签署知情同意书。 排除标准：同时感染HIV、HCV和HDV及合并代谢性或自身免疫性肝病患者；有晕针史；腕踝部皮肤有外伤者等。

1.3 治疗方法 ①腕踝针组: 选择0.25 mm×25 mm的一次性无菌针灸针(华佗牌)，根据患者疼痛部位按腕踝针选区原则进行定位，经酒精棉球消毒后，以30°斜刺入皮下浅层组织，针刺留针30 min，术后1次/d，若发生疼痛强度≥2级，予以加用曲马多注射液治疗，100 mg,肌注。②对照组：术后不予以特殊处理，若发生疼痛强度≥2级，予以曲马多注射液，100 mg,肌注。

1.4 术后肝区疼痛程度评定(术后6 h评定) 参照马盖尔(McGill)标准[1]，疼痛强度分为0～5级。 0 级: 无疼痛; Ⅰ级: 疼痛可耐受范围，一般镇痛药可达到止痛; Ⅱ级:疼痛较重，正常生活受到影响，弱阿片类药物可缓解疼痛; Ⅲ级: 疼痛剧烈，日常生活、饮食和睡眠受到严重的影响，强阿片类药物可缓解; Ⅳ级: 疼痛致使晕厥。

1.5 疼痛缓解程度判断标准 ①完全缓解(CR):治疗后疼痛消失; ②部分缓解(PR) :治疗后疼痛明显缓解，生活基本不受影响; ③轻度缓解(MR): 治疗后仍有疼痛感，影响睡眠; ④无缓解(NR):与治疗前相比，疼痛程度无改变。患者的疼痛缓解率以(CR+PR)为准。

1.6 观察项目 ①两组患者疼痛发生率的比较；②两组发生肝区疼痛患者治疗后缓解程度比较；③两组患者治疗后镇痛起效时间及持续时间比较。

1.7 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件，计量资料采用均数、标准差描述，比较采用成组t检验。计数资料采用非参数检验，P<0.05表示有统计学显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者疼痛发生情况 腕踝针组和对照组患者发生肝区疼痛的例数分别为28例和46例，其中腕踝针组患者肝区疼痛程度评定为Ⅰ级16例，Ⅱ级12例，Ⅲ～Ⅴ级0例，而对照组Ⅰ级有24例，Ⅱ级21例，Ⅲ-Ⅴ级1例，两组间比较，差异有显著性意义(P<0.01)。

2.2 两组患者疼痛缓解程度 腕踝针组患者疼痛总缓解率为100%，其中完全缓解(CR)26例，部分缓解(PR)2例，轻度缓解(MR)及无缓解(NR)0例；而对照组患者CR 35例，PR 6例，MR 2例，NR 3例，疼痛缓解率89.13%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)

2.3 两组患者镇痛起效时间及持续时间比较 腕踝针组和对照组患者平均镇痛时间起效时间为(5.6±2.8)min及(12.35±4.37)min，两组之间差异存在统计学意义(P<0.05)。腕踝针组和对照组患者平均镇痛持续时间为(8.57±3.64)min及(7.91±4.02)min，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性乙型肝炎患者存在发生肝硬化及肝癌的风险，数据显示肝硬化的年发生率为2.1%, 10年进展为肝硬化与肝癌发生率分别为23%、4.4%。因此，肝脏穿刺活检对于判断肝脏炎症及纤维化程度，及时采用核苷(酸)类药抗病毒治疗具有重要的意义[2，3]，但是肝穿刺存在术后肝区疼痛的副作用。研究显示腕踝针可通过提高疼痛阈值、刺激机体产生一氧化氮、降低五羟色胺含量、促进β-内啡肽的释放和P物质的抑制等发挥镇痛作用[4，5]。在中医理论中，腕踝针针刺区为十二皮部所在， 是十二经脉功能活动反映于体表的相应部位， 也是络脉之气散布的区域。腕踝针通过振奋皮部及络脉之经气推动气血运行，达到活血化瘀、通络止痛的功效。

本研究中，腕踝针组患者疼痛发生率低于对照组患者，说明在肝穿刺术后予以腕踝针治疗可以明显降低肝区疼痛发生率。结果还提示加用腕踝针后镇痛起效速度更快，可在短时间内发挥最佳的镇痛效果。

综上所述，腕踝针可以降低肝穿刺患者术后肝区疼痛发生率，同时与止痛药物合用可以进一步加快镇痛起效时间，此法操作简单，疗效确切可在临床推广应用。