基于信息化的手术室病理标本分时段安全管理

王丽华

（南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科 江苏 南京 210008）

凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本，这其中很大一部分需送至病理科做病理检验，因为活体组织的病理诊断是外科疾病诊断的金标准。手术病理标本特别是肿瘤患者的病理标本，对患者的疾病诊断、治疗及评估疾病预后有着重要意义[1]。手术标本从离体到出病理报告单，涉及的人员及环节繁多，极易出错[2]，一旦手术病理标本发生丢失、混淆、干涸及腐败等不良事件，不仅影响患者的诊断及治疗，严重的可导致差错事故及医疗纠纷的发生[3]。因此，病理标本的安全管理质量直接影响到手术室的护理管理质量，针对手术标本管理中存在的问题，我科自2019年2月份实行基于信息化的手术病理标本分时段安全管理后取得了良好的效果，现报告如下。

1.手术标本管理中的常见问题

1.1 病理申请单、标本袋标签、标本登记本填写不规范病人基本信息漏填、误填，标本名称填写不准确，字迹潦草，交接人员签名简化等，给病理科诊断带来困难和隐患。

1.2 标本送检不及时

手术标本切除后，未在半小时内固定而是等到手术完全结束才固定送检，容易影响标本质量。

1.3 手术标本处理不规范

标本固定液的量过多、过少，标本袋大小选择不合适，标本袋封口不牢靠和未检查标本袋完整性而造成漏液，标本袋标签被污染看不清字迹，多个标本未分开放置等。

1.4 手术标本丢失

各种原因造成标本丢失，如扔进垃圾桶，裹进布类，给家属看完标本途中丢失，冲入下水道等。

1.5 手术标本送检流程不规范

手术医生不通知巡回护士独自一人送标本，标本不按规定放置等。

1.6 电话报告术中快速冰冻标本结果，易造成误传。

2.改进措施

在以上问题中，我科每个楼层标本柜上均贴有标本送检流程和SOP，便于送检时再次核对，常规标本均是手术医生和巡回护士共同送检，所有术中快速冰冻标本结果均是传真。因此，针对其它存在的问题，我科采取了基于信息化的手术标本分时段安全管理，避免会发生标本安全问题的可能因素。

2.1 所有手术病理申请单均由手术医生在医嘱系统中填写，患者的基本信息电脑自动生成，医生需选择标本类型（常规还是术中快速冰冻），标本名称，数量，患者有无传染病，术中所见等，手术当日打印出标本袋标签，这样不需要手写，杜绝了字迹潦草认不清情况的发生。

2.2 规定所有常规手术标本均需记录离体时间，必须在半小时内送检。

2.3 在手术室内设立病理科分点，常规标本工作日白天直接送至病理科，不需标本固定液固定，晚夜间及节假日手术标本跟以前一样放置标本柜内，在手术间即根据标本大小选择合适的标本袋，手术医生和巡回护士共同送检，双人核对和检查。

2.4 加强科室有关于手术标本规章制度学习，责任落实到人，当标本在台上时，洗手护士是第一责任人，在台下时，巡回护士是第一责任人，均须妥善保管标本，直至交到手术医生手中。

2.5 针对术中快速冰冻标本，我科在每个手术间电脑里均安装快速病理信息推送程序，有快速标本需要送检时，打开该程序，当病理科报告结果出来并上传后，不管当前手术间电脑在进行何种操作，均会第一时间显示结果，然后病理科通知专人去取纸质报告单送至手术间，这样既可以第一时间得知病理结果，又杜绝了发生误传的可能。

3.结论

我科手术室共有四层楼，新楼4、5楼和老楼4、5楼，中间通过连接廊连接，每层楼均设有标本间和标本柜，本部共有50个手术间，年手术量4万余台。自2019年2月，在连接廊处设立病理科分点，在每个手术间电脑内安装快速病理信息推送程序以后，所有工作日08：00-17：30，手术常规病理标本均在离体后半小时内，由手术医生直接装入大小合适的标本袋，贴上打印好的病理标签，无需固定液固定，直接送至病理科交接；当日17：30-次日08：00以及周末节假日，手术标本离体后，均由巡回护士陪同手术医生将标本送至本层楼的标本间，共同核对病人信息和标本袋完整性，检查固定液的量，巡回护士登记，手术医生签名，完成送检流程。所有术中快速冰冻标本，均是由手术医生提前填写病理申请单和打印标本袋标签，标本离体后由巡回护士装好标本，通知专人携带标本盒和登记本来手术间取，巡回护士填写登记本，并写上手术间信息，当病理科报告出来并上传电脑后，手术间电脑里会第一时间显示结果，这样既不耽误时间，又杜绝了误报等差错发生。

4.体会

手术病理标本具有不可重复性和唯一性，其检验结果对病人的诊断及治疗意义重大，因此加强对手术标本的安全管理是刻不容缓的。针对可能存在的问题，我们不断采取措施，努力杜绝差错的发生。目前我科所有病理申请单均取消纸质单，术前或术中由手术医生在医嘱系统中填写，病房护士站接收医嘱后，医生打印出粘贴病理袋的标签，这样不经过手写就杜绝了字迹潦草认不清或者误写漏写情况的发生；在手术室内设立病理科分点，规定工作日白天所有标本在离体半小时内送检，不需固定液，由手术医生直接与病理科交接，这样就杜绝了中间经过多多人而造成的差错发生；晚夜间及周末节假日巡回护士陪同手术医生送检，双人检查核对，所有标本柜上贴有手术标本送检流程及SOP，再次提醒，尽可能减少差错发生率；对于术中快速标本标本，由经过培训的专人携带标本盒和登记本至手术间拿取，直接送至病理科交接，病理报告结果第一时间在手术间电脑上显示，后取回纸质报告单，这样既可以节省时间，第一时间知道结果，便于手术医生决断，又杜绝了结果误传的发生。自从实行基于信息化的手术标本分时段安全管理措施以来，我科未发生申请单、标本袋标签等字迹不清、信息误填漏填现象，未发生标本送检不及时，标本液固定不规范等现象，保障了病人的利益和安全。