乡镇卫生院护理管理中存在的问题与对策

段春华

（湖北省武汉市江夏区郑店中心卫生院 湖北 武汉 430207）

在乡镇卫生院的质量管理中，护理管理具有举足轻重的地位，同时也是护理工作的核心工作，尤其是护理质量管理更是护理管理的核心。护理质量管理的水平直接反映到一个乡镇医院的管理水平[1]。本人从事乡镇卫生院护理工作24年，护理管理工作10年，对乡镇卫生院的护理工作以及护理管理工作比较熟悉，感触良深，在此结合自己的工作实践并参阅相关文献，对其中存在的问题加以分析并提出相应的对策。

1.镇卫生院护理管理的常见问题

1.1 多数乡镇卫生院存在管理组织体系欠缺的问题，虽然设有门诊输液室、病区、手术室等，但没有护理部，没有专业专门的护理管理人员，有的卫生院设有护士长，但并非专职护士长，大多数时间拿护士长当护士用，护士长常常需要工作在临床护理上，跟其他护理人员一样排班，基本上拿不出时间和精力进行管理[2]。

1.2 有的卫生院对三查七对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救制度等，没有规范的质量控制管理标准，导致护理人员分工不够明确、责任不够清晰，严重影响到护理质量的提高。

1.3 有不少乡镇卫生院存在有院内感染管理落实不到位的问题，护理人员无菌操作观念不强，操作时不戴帽子或口罩，病人伤口换药或愈合拆线时，有的干脆就在病房的病床上操作，埋下了感染隐患。前来看望探视陪护的人员多而且杂，增加了感染机会。有的医院在手术室、治疗室、供应室、分娩室等特殊保洁区域的布局上很不合理，埋下了感染隐患。有的卫生院在医疗垃圾的处理上存在严重问题，也是院内感染的主要原因之一。

1.4 乡镇卫生院人力资源管理存在的常见问题

1.4.1 首先是受市场经济的约束，临床一线护理人员配备存在着严重不足的问题，且多数人都存在着“重医轻护”的观念，导致护理人员严重缺编。国家有关部门规定对病床和护士的比率为1：0.4，但在笔者所了解的本乡镇卫生院以及周边的乡镇卫生院，起码在近十年来都没有达到这个标准。

1.4.2 护理人员在结构方面欠缺合理，年龄结构存在着严重的两极分化。一是年龄大的护理人员知识结构落后，多年来养成的不良习惯难以改正，严重影响到护理质量。二是年轻的护士占的比例较大，院校刚分派来的年轻护士缺乏临床护理经验，因为医院规模小，难以做到经常性地组织培训学习，护理人员也很难有外出学习进修的机会，观念和知识都难以得到更新。

1.4.3 由于多数乡镇医院对护理专业不够重视，聘用临时合同护理人员的比例较大，加上卫生院的条件有限，设备落后，待遇和地位都不高，大多数护理人员都想尽办法往高处走，导致乡镇卫生院骨干缺乏，护理队伍难以稳定。

1.4.4 有不少的乡镇卫生院的护理人员缺乏法制观念，自我保护意识不强，工作态度不够严谨，敬业意识薄弱，基本操作不谨慎，护理记录不齐全，违规执行口头医嘱，不善于保全证据。

1.4.5 安全管理出现漏洞，多数乡镇卫生院的住院病人可以擅自离开医院。有的卫生院有各种病人混住的现象，易于交叉感染，或对危重、年老病人未能实施床栏护理。还有就是对病人身份的查对不够严格，病床上没有标明病人的姓名和编号，有的探视者或病人本人在病区吸烟，吸氧装置用完后不能够及时取走等都是安全管理方面的问题。

2.对策

2.1 加强体系建设，严格落实护理管理质量制度，卫生院领导层应改变“重医轻护”的陈旧观念，尽可能设立护理部，建立院科二级护理质量控制组织，建立健全各项规章制度，全面落实护理核心制度，制定护理质量和安全制度等相应的预防和控制措施[3]。

2.2 主管部门和卫生院领导应高度重视护理资源的合理配置，想方设法改变护士严重缺编的问题，在具体工作中进行科学排班，合理搭配，尽可能改变目前的现状。稳定护理队伍方面，建议应从如下入手：比如医院政策向一线护理人员倾斜，比如根据工作风险以及工作量进行奖金分配，比如提高夜班、节假日加班的补贴，比如想办法努力提高护理人员的福利和待遇等，减少护理人员流失的严重现象。

2.3 加强对住院病人的管理，在病人入院时发给住院须知，严谨病人擅自离院，适当制止太多的亲属前来探病，减少交叉感染的机会。

2.4 卫生院应重视护理人员的专业知识学习、技能培训、法制观念学习[4]。严格要求护理人员“以病人为中心”，以高度的敬业精神为前提，开展护理活动，认真如实地填写护理记录，严谨非抢救时执行口头医嘱，切实抓好查对制度的落实。同时加强对危重、年老病人的床栏护理，确保病人的治疗安全。

综上所述，乡镇卫生院护理管理问题虽然普遍比较严重，其形成的原因是多方面的。但是，身为护理管理者，只要我们切实做到以人为本“以病人为中心”，在工作中将心比心，视同事如兄弟姐妹，视病人为亲朋好友，面对各种问题积极采取科学有效的解决方法，同样可以提高我们的整体护理质量，同样可以为广大的基层群众提供最大限度的医疗护理服务[5]。